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推进中医综合治疗要发挥中医特色优势

时间:2019-05-15 来源:中国中医药报3版 作者:赵斌

  日前,国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布了《关于印发2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知》,在加强重点服务的完善与优化项下提出,推进中医多专业联合诊疗和中医综合治疗。这是继《关于中医医院加强中医综合治疗的通知(2013)》《进一步改善医疗服务行动计划(2018—2022年)》之后,国家再次将中医多专业联合诊疗和中医综合治疗列入全局性重大工作任务之一。结合笔者多年探索思考,要贯彻好推行中医综合治疗相关政策,要发挥中医特色优势,做到以下几点:

以中医整体观、辨证论治为指导

  早在《黄帝内经·素问》就制定了“君臣佐使”的方剂组成法则,且已推出了“杂合以治”的治疗指导原则,之后的《伤寒杂病论》等诸多临床专著所呈列方,无不是以此为据而百般化裁得来,《金匮要略·杂疗方》中推出的救自缢死方,尤为精辟地合盘出示了人工呼吸、按摩、进服药物与饮食诸法合用的综合治疗,自然应该归属于“杂合以治”的范畴。但是,“杂合以治”是否就等于“中医综合治疗”?回答应当是“近似,但不完全等同”。

  近20年来,也曾不时有中医贤达力倡“中医实用综合治疗”“中医特色综合治疗”等,近10年来,类似的论文发表更是不乏其数,但细析其实,基本都是简单的经验叠加,很难见到上升为理论高度之作。无论是翻阅历代临床典籍,还是漫看现代临床实例,乍一看似乎大家都在自觉开展多方法治疗,但仔细看来,这些治疗只能算作“大杂烩”,甚至有以西医药为主、中医药为辅的山寨综合治疗,不仅容易使患者无端承受过多的经济负担和健康风险,更影响中医学的健康发展。因此,中医综合治疗必须以中医综合治疗理念为指导,否则,二者便无什么差异了。因此,应牢固树立中医综合治疗的理念,并以此指导工作。

  笔者认为,中医综合治疗就是在整体观念、辨证论治原则指导下,将一种以上的治疗方法依照中医综合治疗的基本原则科学组合配用,言下之意,这种疗法,不仅包括药物治法,也包括非药物治法(针灸、按摩、心理等);不仅包括内治法,也包括外治法;不仅包括古代治法,也包括现代新创治法;不仅要一科专长,也要多学科兼通,更要能多学科合作共事。

  中医疗法往往随着地域、气候、社会、战争等多种不同条件的变化而进化。但具体到医务人员,在面对患者时,要保证疗效的良好,不仅需要个人的天赋与学习经历、所学知识的质量和统筹兼容能力,还需要眼界和胸怀,才能将百家所长融汇于心,从而不嫌古法之瑕疵而用其优,不妒忌新法之超越而取其长,不囿门派之对立而选其实,

以中医自信为动力

  医学都是为拯救人类而创生的,但从学术角度讲,一门学科本就应具备自己独有的方法与体系。再从当下形势而言,推行中医综合治疗,就是要保证中医治疗最大程度之下的高效应用。

  不得不承认,目前,绝大多数舍弃中医者,都是因为对中医药疗效几无把握,从而缺乏信心的。但是,倘若他们多多查阅历史上中医对常见病、多发病、疑难病以及急危重症的诊治记录,多跟随中医名家从事临证救治,再多了解中医既有的诸多疗法和新时代的发展成果,如中医CT诊断仪等诸多新型诊断设备的创生,中药埋线疗法等给药方法的创新,小针刀、冷极射频治疗仪等治疗设备与技术的创新等,这些疑虑自可得以消除。可以毫不含糊地说,如果从医者没有对中医疗法的绝对信任感和使命感,推行中医综合治疗就必然是一句空话。

以综合全面诊断为基础

  深究中医综合治疗的实质,可谓中医综合治疗理论与中医综合治疗实践的有机复合体。关于前者,从表面看,似为单纯的治疗方法组合讨论,说到根基,便知为以中医全部科学理论为中心、古今文史哲理知识贯穿其中的大百科“合金钢”;至于后者,不仅包括诸多药物、相关器材等具体物件,还需囊括医患双方及施治所需的基本环境,以及居于此二者之间的复杂应用技巧。至此,方可明晓,推行中医综合治疗实在不是一件随意可行的事,而是一项十分浩繁伟大的世纪工程。

  首先,作为一名中医人,必须具备足够的知识与技能,在面对具体的患者时,要动用全部所学,进行综合全面的诊断, 即使是一位十分复杂、疑难或危急的患者,都能镇定自若、错落有致地逐一辨明,进而按照轻重缓急主次严格排序、得当施法,即使是在一张处方当中,都能体现出综合治疗的成熟思想。

  其次,在多张处方、多种方法的选用与先后程序的设定上,也能“眼观六路,耳听八方,胆大心细,遇事不慌”,运筹帷幄,决胜千里。要达到此标准,没有足够量的学习不行,没有丰富的经历锻炼不行,没有巨大的勇气支撑更不行,而这所有的一切,都是要以渊博的知识托底、以宽阔的胸怀做后盾、以高度的责任心和使命感做驱动,更必须有相当的时间和精力作为支撑,决不是一蹴而就的。

  再次,在医务人员与医务人员、科室与科室的共同工作当中,都必须具备宽仁、合作、有力的优良素质,大力开展高水平的协作攻关,不因名利、金钱等身外之物而干扰、破坏协作质量,形成“优胜团队”。

  最后,由于团队的攻关活动必须以科学有力的组织协调为前提,因此,一个科室乃至一所医院的领导素质与能力就显得尤为重要。在中医综合治疗的推进过程当中,领导成员能否高风亮节、高瞻远瞩、高屋建瓴,自觉主动地筹建开办科室、配置必要的基础设施、根据需要而组织配备适宜的人员与设备,往往还决定着中医综合治疗行动的成败。(赵斌)

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