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互联网医院助力推动传统医疗服务转型

时间:2021-02-22 来源:中国中医药报3版 作者:王彦辉 李瑞杰

  我国开展医疗体制改革近30年,成就举世瞩目,但仍存在医疗资源分布不均、医患关系紧张等行业痛点。随着信息网络技术的快速发展,“互联网+”作为一项革命性技术,席卷了传媒、零售、交通、教育等多个领域。

  以互联网为载体、以信息技术为手段与传统医疗健康服务深度融合而形成了一种新型医疗健康服务业态,即“互联网+医疗”。包括健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、电子处方、远程会诊及远程治疗和康复等多种形式的健康医疗服务。在与医疗健康融合过程中,移动互联技术表现出的超越时空限制和信息处理优势,平等化信息传递与沟通,迅速协调资源配置等特点,有效提升了医疗行为的运行效率。因此,要解决传统医疗诸多弊病,改善医疗资源供应不足与群众日益增长健康需求之间的矛盾,“互联网 + 医疗”健康作为促进医疗资源供给侧结构改革的重要举措,成为可能的有效途径。

  为促进互联网与医疗健康深度融合发展,国家出台了一系列鼓励政策。2018年4月28日,国务院办公厅印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》,鼓励医疗机构运用“互联网+”优化现有医疗服务,并鼓励发展互联网医院。2018年9月出台了《互联网诊疗管理办法(试行)》《互联网医院管理办法(试行)》和《远程医疗服务管理规范(试行)》文件,来规范互联网诊疗活动,推动互联网医疗服务健康快速发展,保障医疗质量和医疗安全。2019年6月,国务院出台《深化医药卫生体制改革2019 年重点工作任务》,首次明确互联网医疗可以纳入医保支付,对互联网医疗具有极大推动作用。2020年2月国务院发布《关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》,提出积极组织各级医疗机构借助“互联网+”开展针对新冠肺炎的网上义务咨询、居家医学观察指导等服务。2020年3月国务院颁布《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》,明确常见病、慢性病患者在互联网医疗机构复诊可依规进行医保报销。

  互联网与医疗服务的结合日益紧密,“互联网+医疗”服务已经逐渐融入百姓的日常生活和工作中,极大改变了传统的健康服务管理和消费模式,使传统医疗服务模式逐渐转型和升级。

互联网医院有一定优势

  互联网医院融合信息新技术与传统卫生资源,改变传统医疗资源分配格局,通过网络实现疾病诊疗和健康服务,解决医疗资源分配与患者需求不均衡的矛盾。同时面向基层医生输出技术支持和培训,提升基层首诊能力。

  互联网医院通过社交平台搭建多方沟通渠道,实现医—医、医—患、患—患的多向沟通。传统医疗模式下,医患交流主要发生在就诊过程,患者随访和反馈受限于时空限制,导致医患交流不畅。互联网医院依托社交平台为医患提供持续性沟通桥梁。医生将患者添加到个人平台系统,按需随访,提出后续治疗建议或健康指导,患者咨询的需求也可以方便实现,大大减少患者医院就诊次数,改变传统医方、患方信息交流不畅的局面,可在一定程度上改善医患关系。另外,平台还可提供患者间交流机会,患者间分享信息,有利于疏解压力并获取内在心理支持。对医师而言,可以与同行分享经验,讨论学习,提升能力。

  同时,政策、技术进步与市场形成互联网医院发展机遇期,提供强大外部驱动力。在“健康中国2030”国家战略指导下,国家出台多项“互联网+医疗健康”扶持政策,推动多元办医格局,为互联网医院的发展提供了政策支撑与保障。同时,云计算、大数据、5G等信息技术的兴起,医疗信息化深度和广度不断拓展,为互联网医院的发展提供强大的技术支撑。互联网医院充分引起资本关注,互联网公司巨头和传统医药企业相继加入,开始逐步突破“周边服务”,逐渐触及核心医疗资源,迎来新的市场机遇期。

  另外,互联网医院拓宽多点执业渠道,促进医师资源流动,提高医生收入。互联网医院打破时空限制,在更大范围内对医疗资源进行再分配,拓宽了医生多点执业渠道,一定程度上弥补了医疗资源紧张地区医生资源的不足,为个人时间充裕医生提供更多服务百姓机会,塑造医生个人品牌,发挥医生价值,提高医生收入。

互联网医院存在的主要问题

  法规、制度有待完善

  互联网医院配套法规不健全,信息标准适用性不足,监管约束机制欠缺,远远滞后于现实发展的需要。缺乏对互联网医院(含云医院、网络医院)确切定义,需要明确界定职责范围、风险划分等。互联网医院的医疗立法不足,线上互联网医院与线下医疗机构、医生之间的法律关系尚未明确,难以处理医疗纠纷和衡量医疗损害责任。线上医疗服务过程中,医师的接诊方法不一,没有标准的流程对医疗安全和医疗质量进行监督。

  医保服务未全面放开

  社会医疗保险基金主要用于住院医疗服务(占70%~80%的医保基金),互联网医院服务属门诊服务,缺少医保基金支持,支付范围受限,费用报销存在问题。

  专家人才缺乏

  医生和诊疗技术是互联网医院发展的核心,医生本属稀缺资源,尤其是专家(名医),特别是国医大师更是宝贵资源,优质医生又多集中于大型三级医院,日常的临床、科研、教学等工作占用了他们绝大部分时间,参与多点执业的时间不多。

  医疗与计算机同属知识密集型行业,既了解医疗又了解大数据、人工智能技术的复合型人才严重不足。复合型人才培训与教学机制有待完善,人才数量、综合素质有待提高。

  技术手段制约医疗质量

  与当面视、触、叩、听等查体手段对比,在线医疗缺乏某些查体过程,在线诊疗设备的科技水平参差不齐,尤其是中医“望、闻、问、切”四诊信息中,脉诊信息采集技术的局限性,影响医疗服务的质量和可靠性。

  盈利模式仍不清晰,缺乏稳定筹资来源

  互联网医院投资需求量大,资本依赖性高,回报周期长,业务内容多以挂号等“周边服务”和部分常见病、慢性病的在线复诊为主,未涉及医疗核心病种和业务,影响效益空间,目前盈利模式、运营模式都不成熟。互联网医院迫切需要建立一个适合自身特点的盈利模式,才能实现可持续发展。

互联网医院发展的几点建议

  政府、政策层面:完善法规,获得更多政策支持。

  健全互联网医院管理的法律法规。政府做好互联网医院发展的顶层设计,健全法律法规,严格划定线上诊疗的内容边界,提高准入门槛,规范监管制度,例如医生知识产权、诊疗数据安全、患者隐私保护等。

  制定服务标准,加强监管。尽快制定互联网医院服务质量标准、业务规范和安全标准,发挥行业协会作用,制订互联网医院质量控制标准,严格落实质量管理责任和要求,对互联网诊疗行为的规范性、合理性进行质量控制,促进持续改进。

  可将互联网医院服务纳入各地医疗质量控制体系,进行线上、线下一体化监管;依托医疗机构、医学科研院所、企业,联合建立医疗服务质量控制中心,加强全流程监管。

  发挥医保政策的强大助推力。要加大财政投入,发挥医保政策的强大助推力,使互联网医院享有公立医院同等的医保政策,探索并实现在线医保支付。

  建设区域统一平台,共享数据。各区域内,建成高效统一、管理规范、开放共享、公平普惠的大健康、大卫生健康信息服务体系,实现惠民、监管及协同服务,与国家平台互联互通。统一平台后,打通妇幼保健机构与医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构、卫生行政部门的横向网络体系,实现资源共享与交换。

  互联网医院管理:科学管理,实现可持续健康发展。

  创新机制,吸引、留住高水平人才。互联网医院真正能够为患者带来有价值医疗服务的主要是拥有完整诊疗闭环的科室团队。加强互联网医院的专科建设,引进学术带头人、名医、专家,培养自有人才,建设专家团队,明确重点发展专科,开展医疗新技术,全面提升专科水平,打造精品专科。

  互联网医院要设计合理机制,吸引医生注册执业,为医生提供发展平台,鼓励医生建立个人品牌,有效整合自有团队医生和兼职医生,发挥各自最大优势。

  推进互联网医院诚信体系建设。建立网络医生、护士管理机制,在线电子实名认证、培训和考核,严防假冒医生危害医疗质量安全行为发生。

  激发互联网医院参与各方热情。抓住政府利好政策机遇,鼓励医院主动参与、互联网企业提供技术支持,平衡医院、企业、医生、医药电商和药店等相关者利益,激发他们的参与热情,实现共赢。探索与商业健康保险公司的合作,化解筹资问题。

  加大宣传推广力度,为互联网医院发展造势。通过各种渠道在群众中宣传“互联网+医疗健康”发展形势,尤其是一线基层人员要积极传播互联网医疗信息;医院要积极向就诊患者宣传互联网医疗的优势,向患者推荐相关医疗类App。

  互联网医院服务:提升服务质量,打造服务品牌。

  再造诊疗流程,提升医疗服务质量和患者满意度。互联网医院应用“互联网”技术,需整合实体医院、医生和患者,对诊疗流程进行再塑造,探索更科学、先进、人性化的模式,形成更高效、合理的诊疗平台,促进优质医疗资源下沉,提高资源使用效率、供需平衡性,降低医疗成本,提升医疗服务质量和患者满意度。

  拓展服务范围,提供全流程服务。传统医疗服务模式中以医疗机构为中心的诊疗服务,缺乏疾病预防等院前服务,及康复跟踪等院后服务。互联网医院要发挥互联网远程管理优势,实现患者的全流程管理,覆盖疾病发展全过程,实现病前、病中、病后的全程关注,为目前的医疗流程提供更多解决方案,打造服务品牌,增加患者获得感。

  发挥中医药在治未病中的主导作用。依据“上医治未病”的中医思想,互联网医院服务团队引进中医师,为亚健康人群辨证施治,提供养生保健、针灸推拿、食疗药膳、节气养生等服务,以培养生机、预防疾病。

  患者管理:创新模式,增加患者黏性。

  应用新技术、新设备,创新管理模式。依托云计算、大数据处理、人工智能、物联网等新技术,使更多新设备落地,解决诸如老年患者使用电脑、手机不便等问题。探索应用多种创新技术,使互联网医院资源供应和匹配更加数字化、智慧化,患者管理更快速、有效、精准,提高管理效率和患者依从性,最终建成智慧医院,实现患者的智慧管理。

  使用可穿戴设备,进行量化的健康管理医疗设备及信息技术的发展,使大部分诊疗服务从依赖医生的“望、闻、问、切、视、触、叩、听”逐步转化到借助健康数据的量化处理。可穿戴医疗设备可持续、动态采集患者的各项生理指标,传输到连接的手机、平板电脑等移动终端,二次加工后将指标数据以曲线形式呈现给患者,实现自我健康状况的记录和监测。同时,监测数据上传云端,方便患者家属和医师及时获取,一旦出现离群值,异常信息将即刻以短信、邮件等形式传送给患者本人、家属及其主治医生,提醒患者及时就医。

  患者通过互联网医院信息平台,获取健康保健知识,借助可穿戴设备实现主动干预和健康促进,在管理平台完成随访、日常监测、医患沟通,实现全程智慧化管理,提升医疗服务质量。

  我国互联网医院建设尚处于探索阶段,“互联网+”医疗服务是现代信息技术发展的必然产物,随着实践探索,相信很多问题将会迎刃而解。互联网医院将凭借自身强大优势,优化医疗服务资源配置、提高医疗服务质量,在改善就医体验和重塑医患关系等方面发挥巨大作用。未来智慧医疗必将快速发展,出现更加优化的诊疗服务模式,重构医疗生态圈。(王彦辉 李瑞杰 北京市第一中西医结合医院)

(djt)

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