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南方医科大学中西医结合医院从八个方面发力,提升中西医结合服务能力——

传承创新并举 中西医并重

时间:2018-09-05 来源:中国中医药报3版 作者:李爱民

  自党的十八大以来,习近平总书记多次强调要推进中医药发展,在党的十九大报告中更明确提出“坚持中西医并重,传承发展中医药事业”。近日孙春兰在调研中医药工作时强调“加快推进中医药传承发展,为建设健康中国作出更大贡献”。国家中医药管理局党组会议上余艳红书记指出“要以传承为根基,以创新为动力,充分发挥中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用,激发和释放中医药‘五种资源’的潜力和活力,推进中医药现代化和国际化,健全符合中医药特点的法规政策、管理体系、评价和标准体系,更好地服务健康中国建设和经济社会发展”。

  南方医科大学中西医结合医院领导班子认真学习了习近平总书记发展中医药的重要论述、孙春兰副总理的重要指示和国家中医药管理局加快发展中医药事业的党组会议精神,结合医院的实际情况,在以下几个方面,逐步推进并落实“传承创新并举、中西医并重”的行动规划。

  学习领会中央精神和法律法规,建设传承创新重点中医医院

  南方医科大学中西医结合医院由领导班子带头,在全院范围内开展学习领会“习近平总书记的系列讲话、各种中医药法律法规、孙春兰副总理的指示和国家中医药管理局加快发展中医药事业的党组会议精神”的学习活动,统一思想,明确医院中西医结合特色建院的思路,并充分利用好国家对中医药事业大力支持的机遇,快速推动医院的发展。

  按照十九大报告、国务院及国家中医药管理局的指示精神和具体要求,在广东省政府及省中医药局的指导下,医院党委决定将“以传承为根基,强化传承创新内涵建设”作为“十三五”期间首要任务,并将发展目标统筹规划、逐步实施。在此基础上,利用2017年医院获得国家发展改革委“传承创新重点中医医院建设项目”立项的机遇,使医院中医药服务能力大幅提高。

  传承为根基,坚持多学科会诊制度,强化医院中医药内涵建设

  首先强调“传承经典”是根基。建设“中医药传承创新研究室”,加强经典、文献收集整理,总结确有疗效的中医药诊疗方法、手段、方案,组织相关专业的专家和人员进行讨论、研究,结合医院实际情况和已经形成的诊疗方案进行优化、传承,提高临床治疗效果。借鉴全国各地的优秀临床经验,成立各专科研究小组,总结、应用、推广中医药特色疗法,提高临床疗效。对心血管科、脑病科、肿瘤科、风湿病科、肾病科、康复科、中医经典科等重点建设科室进行政策倾斜,在场地建设、设备配置、人才引进和培养等方面优先支持,保持优势学科在省内、国内的先进地位。

  其次传承“简廉便验”理念为患者。不断完善、优化门诊和病房服务流程,进一步拓展思路,提升门诊、病房管理系统,从挂号、就诊、收费、检查、取药、取结果、复诊等各个环节进行优化,杜绝患者“看一次病,排多次队”的现象,提高效率,解决患者看病难的问题,提升服务质量。

  再次传承“传帮带”方式培养人才。发挥医院国家及省级名老中医作用,组织帮扶医院、区域内医院的医护人员共同学习,对总结出的经验在国内外推广应用,扩大收益人群,发挥龙头作用。在现有重点专科、专病、学科中医药特色明显的基础上,引导所有学科向优势科室学习,增加优势病种、临床路径、特色专科数量,做到专科、专业、专家、名老中医全面覆盖各科室。借鉴医院承担的广东省211建设工程项目“中医疑难病症及解决方案研究”的经验,发挥中西医结合学科优势,加强发病机理、中医药干预手段的作用机制、中药物质基础及作用通路、针灸及骨伤康复手法机理等的基础研究,运用国际公认的方法学阐述中医药理论和方法,培养国际化中医药人才。

  基础理论和临床技术并行,规范中西医并重诊疗思维和方法

  中西医并重的前提是医务人员必须全面把握这两个体系的基础理论和临床技术。很多中医、西医相互排斥,从根源上讲是因为对另一种医学行为了解不全面。现在的中医大多都具有较扎实的现代医学基础,无论是从理念还是技术层面,都能接纳西医。如何让西医接受中医,显得更为棘手和紧迫。只有增强中医和西医间的了解和信任,才能筑牢中西医并重的基础。

  医院自建院以来坚持开展中西医“互学、互信、互帮”,在基础理论、诊疗思维和临床技术等各方面要求全面掌握,为中西医结合打下了坚实的基础。党委班子把“西学中培训”作为突破口,组织医护人员特别是西医背景人员参加广州中医药大学举办的西学中培训班,该培训班为期两年,每周授课三次,深化了西医对中医药的认识和理解,帮助他们在临床上从中医视角、用中医思维去看待问题。与此同时,医院内部每两周组织一次业务学习会,为院内中医和西医提供交流学习平台,中医和西医都可以在讲台上阐释自己的治疗理念。

  医院从学科人才配置上对中医和西医专家进行合理配备,各专科门诊诊室按照套房设计,便于专家在专科内开展科内中西医专家联合会诊,实现中西医联合诊疗。与此同时,医院建立中西医联合查房制度,要求查房时必须中医西医同时在场,各自交流阐述下一步治疗思路,并由科主任决定治疗方案。联合查房制度重视的是认知层面而不是技术层面,并不要求西医会扎针灸、中医会做外科手术,而是希望在临床诊治过程中,中医、西医人员明确知道哪些问题可以互相介入,并通过无障碍转诊来实现最优化的效果。目前医院再也没有中医好还是西医强的争论,已经形成了你中有我、我中有你的和谐氛围,住院患者中百分之六七十都会吃中药、接受中医治疗,住院患者接受1种以上的中医治疗手段的病人达到90%,中医药疗法已贯穿患者诊疗的全过程。

  创新模式机制,以临床科研为抓手,提升中西医结合服务能力

  首先,创新模式机制,适应群众需求。在现有的“中西医联合诊室”、“挂一次号看遍中西医”等基础上,增加类似特色门诊数量,覆盖所有重点专科和患者有需求的科室,减少患者就诊时间。建设“住院分诊中心”,对未确诊、未明确分科、未明确治疗方法、疑难杂症的患者进行多学科会诊,制定综合诊疗方案后再分诊到专科病房。对专科病房需要多学科协同治疗的患者,推行“医生上门服务”,做到“患者在哪里,哪里就是会诊室”,改善群众看病就医感受。

  其次,以临床科研为抓手,提升重大疑难疾病中西医结合疗效。目前,临床上中西医结合更多的还是体现在中医方法和西医方法使用上的联合,但要想最大限度的发挥中西医结合特色优势,必须找出中西医结合的最佳切入点,真正做到两者相互移植、相互渗透、优势互补,并构建统一的临床诊治规范,在这一点上还需要不断探索。为鼓励医院工作人员参与科研,医院设立中西医结合临床研究的专项院长基金,专门资助中西医结合临床研究,每个项目都要支助5年,引导医务人员在临床实践中观察总结、探索新的治疗技术,并将这些技术发展完善,最后回归临床、造福患者。临床有空间、科研有支持、学术有地位,医护人员对中西医结合前景充满信心和动力。

  挖掘“治未病”精髓,完善中医养生保健康复理论和技术

  国务院《“健康中国2030”规划纲要》《中医药发展战略规划纲要(2016-2030年)》要求以改革创新为动力,预防为主,推行和倡导健康的生活方式,减少疾病发生,并强调早期诊断、早期治疗、早期预防。中医治未病是全民健康理念的重要组成部分,是中医创新的重要发力点。中医养生保健治未病正式上升到国家战略高度,符合老龄化社会医养结合的整体目标和需求,同时也是中医文化走向世界、推进健康产业国际化的需要。

  医院“治未病中心”是国家中医药管理局第二批“治未病”预防保健试点建设单位之一,借助信息化建设领先优势,创新搭建中医体质辨识与治未病网络平台,同时发挥中西医结合的优势和特色,积极开展中西医结合治未病工作,在中医治未病的基础上结合现代医学三级预防思想和方法对临床上常见疾病及亚健康人群进行干预,开展“中西医联合查体”,将专科查体与中医体质辨识相结合,通过体质辨识和综合调理,制定出中西医结合的体质调理和干预方案,并形成系列产品推广应用。近期规划,一方面,继续在中医治未病理念的指导下,围绕健康状态中医辨识评估、疾病风险预测预警、健康干预等治未病核心环节的关键技术,借鉴现代生命科学、生物医学的成果,充分利用信息学、大数据、互联网等技术,开发中医治未病技术并推广应用,提升中医治未病的能力和水平。另一方面,切实发挥治未病中心在全院治未病工作中的核心作用,把治未病理念和工作贯穿于全院师生员工及各科室诊疗全过程,广泛开展体质辨识服务,不断拓展服务范围,并加大治未病工作指导考核力度,积极开展基层社区中医健康管理信息化服务。引领作用带动和辐射医联体形成区域大健康联合体,重点在体质辨识干预调理,肿瘤、心脑血管病、代谢性疾病预防干预方面实现中医治未病和现代医学三级预防有机结合。

  以肿瘤龙头学科为重点,发挥中医药在肿瘤诊治中的协同作用

  南方医科大学中西医结合肿瘤中心自2013年成立以来,以中西医结合为特色,积极引进现代科学技术,一方面可开展肿瘤现代外科治疗、化疗、介入、微创治疗、放射免疫治疗、分子靶向治疗和分子诊断等,另一方面不断探索中西医结合的临床诊疗路径,将中医药方法融入肿瘤患者的诊疗全过程中。

  过去肿瘤治疗是西医占主导地位,但目前,中医和中西医结合治疗的理念和手段已有了很大的进步,中医的辨证施治不仅可以作为西医治疗的补充,还可以作为肿瘤综合治疗中的重要一环,应在充分发挥手术、放疗、化疗和生物免疫治疗作用的同时,不断挖掘中医药和中西医结合治疗的优势。对于目前肿瘤治疗中的手术、放疗和化疗过程中出现的副作用,运用中医、中药、针灸、耳穴、心理治疗等方法降低发生率、减轻发作程度、缩短康复时间等方面,中西医结合肿瘤中心已经建立了一整套成熟的中西医结合治疗体系,在降低复发率、提高生活质量、延长生存期等方面效果显著。

  医院在肿瘤学科取得进展的基础上,加快向其他各学科、专科推广速度,全面发挥中西医并重在临床诊疗过程中的协同作用。

  支持针灸康复学科建设,发挥针推技术在康复中的核心作用

  目前,针灸推拿技术和疗效的国际认可度明显高于中医药辨证论治方法,且在各类疾病的康复过程中疗效显著。医院围绕这一优势环节,以提高临床疗效为最终目标,成立由各专科名老中医牵头的研究小组,探索针药联用、药物与推拿联用、内治与外治联用等整体、优化治疗方案。由专人对针灸推拿的临床经验进行总结、归纳、整理,形成针推名老中医诊疗经验或医案,传承核心思想、创新临床思维并进行推广应用,先后与新西兰、马来西亚等国家开展合作,并计划建设“国际医疗病区”以促进针灸推拿技术走出国门、面向世界。

  医院近三年以针灸推拿科为主导,风湿病、脑病、肿瘤、心血管等慢性病专业已常规开展每2周1次的多专业联合诊疗模式,对优势病种、疑难病症等常规进行联合诊疗。建设“住院分诊中心”,对未确诊、未明确分科、未明确治疗方法的患者进行多学科会诊,制定综合诊疗方案后再分诊到专科病房,针灸推拿科全程参与诊疗计划制定和执行,缩短患者康复时间,发挥针推技术的核心作用,社会效益显著。

  形成中医医疗技术操作方案,加大国际合作力度,推进国际化

  针对中医药国际化目前存在的一些瓶颈问题,医院成立了中医医疗技术研究室,由名老中医牵头,配备中医、西医学术研究队伍,开展中医药诊疗技术和民间诊疗技术的挖掘、整理和评估,按照国际规律进行循证医学研究,整合大数据,在临床经验的基础上进行优化、创新,形成新的中医医疗技术及操作方案并在国内推广应用,努力形成新成果,做到既有传承、又有创新。

  根据主管部门的要求,医院近期不断完善中医药技术研究中心的资料整理区、技术验证评价区、技术推广区、技术应用区、技术创新研究区等功能区,新购置中药定向止痛、电针、骨伤治疗床等中医特色诊疗设备,研究体质辨识系统、诊疗手段筛选系统、疗效评价系统等,争取“十三五”期间部分内容如中医诊断、诊疗手段选择、药物使用、疗效评价、亚健康干预等体系可量化、可视化、规范化,尽量达到国际推广程度,为中医药技术国际化奠定基础。

  在现有与马来西亚、新西兰、澳大利亚等国家的国际合作的基础上,扩大横向联系,采取“走出去、请进来”方法,主动拜访或邀请国外中医药人员进行交流、研讨,探讨临床经验,组织有研究能力的医护人员开展国际合作,对确有疗效的技术或方药进行基础和临床研究,探索作用机制,促进中医药诊疗技术科学化、规范化、可推广,在此过程中研发可国际化的新产品。

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