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挑刺放血治慢性结肠炎急性发作

时间:2015-12-07 来源:中国中医药报 作者:苗子庆 苗卫萍

    结肠炎是以腹痛、腹泻、脓血便为特点的一种病症。临床分为急性和慢性两种,结肠镜检查可明确诊断。中医认为本证由于感受外邪,饮食不节,情志所伤,脏腑虚弱,脾胃运化功能失调,传导功能失司所致。

【辨证要点】

    感受寒湿:发病急,病程短,大便清稀,腹痛肠鸣,脘闷纳少,舌淡,苔白腻,脉濡缓。

    感受湿热:腹痛腹泻,里急后重,泻而不爽,气味臭秽,肛门灼热,烦热口渴,大便短黄,舌红,苔黄腻,脉濡数。

    食滞肠胃:饮食不节,腹痛肠鸣,泻后疼减,嗳腐吞酸,不思饮食,苔腻脉滑。

    脾胃虚弱:大便时溏时泻,迁延反复,着凉或吃凉和进油腻性食物,大便次数明显增多。神疲倦怠,舌淡苔白,脉细弱,

    肝气乘脾:情志不遂,腹痛腹泻,胸胁胀满,呃逆呐少,舌淡红,脉弦。

    脾肾两虚:五更时下腹痛,肠鸣即泻,泻后则安,胃寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。

【治疗要点】

    治则:祛湿导滞,通调腑气,以足阳明,足太阴经穴为主。

    取穴:第一穴:外关穴,为首选穴位。适用于感受寒湿,感受湿热,食滞肠胃,肝气乘脾,脾肾两虚等证型。针刺手法,实泻虚补灵活运用。

    第二穴:大肠俞穴,适于食滞肠胃,脾肾两虚等。

    治疗方法:用毫针治疗,挑刺治疗。

【操作方法】

    实证用泻法,虚证用补法,虚实夹杂用平补平泻法。

    外关穴:腕背横纹后2寸,尺桡骨之间,皮肤常规消毒,用28号用1.5寸不锈钢毫针,直刺外关穴,深0.5~1寸,酸胀、麻后,前后捻转,实证用泻法,虚证用补法,虚实夹杂用平补平泻法捻转,每10分钟捻转1次,捻转3~5次,轻者7天为1个疗程,重者2个疗程。

    大肠俞穴:第二腰椎棘突下旁开1.5厘米,皮肤常规消毒,用28号两寸不锈钢毫针直刺0.5~1寸,得气后,实证用泻法,虚证用补法,虚实夹杂者用平补平泻法,或用三棱针挑刺放血治疗,皮肤常规消毒,用三棱针刺入挑刺、放血少许,直至挑出肌肉纤维数根,用消毒棉球擦净血迹,用云南白药创可贴贴敷固定伤口。

【病案举例】

    验案一

    张某,女,40岁,护士,2011年8月16日初诊。左下腹疼痛、脓血便发作两年,加重两天。两年来,左下腹疼痛反复发作,发作时,左下腹坠痛、脓血便,化验大便红细胞(++++)、白细胞(++),县医院结肠镜检查未发现异常,经常服用PPA、左氧氟沙星等药物治疗有效,近日发作,再用上药治疗加针灸治疗,未见效果。发作间隙,大便正常,但口干、口疮频发、不怕冷,吃凉食不发病。

    西医诊断为慢性结肠炎急性发作,中医辨证为湿热下注,治宜清热利湿,选大肠俞穴挑刺治疗。

    大肠俞穴,皮肤常规消毒,三棱针消毒,刺入大肠俞穴,少量出血,待挑出肌肉纤维数根后,消毒棉球擦净血迹,用云南白药创可贴贴敷固定,隔日治疗1次。治疗1次后,左下腹疼痛缓解,大便恢复1日1次,治疗3次后,诸症悉除,随访两个月,未复发,大便化验一直阴性。

    验案二

    苏某,男,58岁,工人,2011年5月2号初诊。腹痛,腹泻2年余,加重2天。2年来,饮食不节,情志不遂,引起腹痛,腹泻,大便1天3~4次,腹痛下坠,脓血便,经治疗时轻时重,早起肠鸣腹痛,随即大便,不成形,便后轻松,畏寒肢冷,腰膝酸软,倦怠乏力。每吃凉食辣、着凉、饮食不节加重或反复,结肠镜检查为乙状结肠炎,服用吡哌酸(PPA)治疗有效。

    近2天,因喝凉啤酒吃辣菜,引起反复,大便1天4次,腹痛下坠,脓性便,服PPA也未显效。舌质淡红,苔白腻,脉濡滑。

    证为食滞肠胃,湿热下注,治宜清热利湿,健脾消食,选外关穴针刺。

    外关穴,皮肤常规消毒,用2寸不锈钢毫针,直刺外关穴,得气后,用平补平泻法捻转,约1分钟,腹胀、腹痛即可缓解,每10分钟捻转1次,捻转4次,每日治疗1次。第2天复诊,腹痛偶有发生,大便次数由4次减为2次。

    治疗第4天,用补法捻转,腹部有温暖感,大便次数减为1次,成形,腹痛未发,饮食增加,巩固治疗5次后,隔日治疗1次,连续治疗5次,嘱托患者在治疗期间饮食有节,禁食生冷、辛辣。随访2月未反复。

【临证心得】

    结肠炎为临床常见病之一,慢性结肠炎多属脾肾两虚,寒湿下注,用单穴针刺外关穴,用补法捻转,能够迅速缓解症状,取得较好的疗效,是某些中西药物不能代替的。外关穴为手少阳三焦经络穴,三焦总司全身气机和气化之功能,针刺外关穴,三焦经气畅通,气化得司,故下腹冷凉,肠鸣腹痛腹泻迅速缓解,大便成形,脾肾功能恢复,故能取得较好的疗效。

    慢性结肠炎急性发作,多属湿热下注,用三棱针挑刺大肠俞穴,能够取得较好的疗效。大肠俞穴属于足太阳膀胱经,除治疗腰腿风寒湿痹证外,腹痛、腹泻、便秘也属于其治疗范围。用挑刺疗法治疗,效果显著,强于药物、毫针等治疗。

    治疗期间,养成饮食规律,禁食生冷,辛辣刺激,注意腹部保暖,防患于未然。

(责任编辑:高继明)

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