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名医医案之卢永兵(35)

甘麦大枣汤应用举案

时间:2018-01-08 来源:中国中医药报 作者:廖丽媛 林汉平 卢永兵

  甘麦大枣汤出自汉代张仲景《金匮要略》,原文曰:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”原文组方:“甘草三两,小麦一升,大枣十枚,上三味,以水六升,煮取三升,温分服。”其药味简洁,疗效显著。临床应用广泛,现举案2则如下:

  心功能减退案

  吴某,女,69岁。2017年3月8日诊,患者一个半月来常短气、乏力、心悸,动则更甚。现面色白光白,头晕,多梦失眠,口微干不苦,纳少,便溏,唇舌色淡,舌边有齿印瘀点,苔薄白,脉细弱。心脏彩色B超示:心脏舒张功能减退,二尖瓣关闭不全。

  处方:炙甘草25克,浮小麦60克,大枣30克,党参20克,黄芪20克,三七12克,当归10克,日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。服7剂。

  七天后二诊:短气、乏力、心悸减轻,睡眠改善,大便正常。效不更方,再服7剂。

  七天后三诊:短气、心悸、乏力明显减轻,头晕消失,睡眠基本正常,胃纳正常,面色、唇舌色正常,脉缓。原方再服7剂。

  七天后四诊:自觉身体基本恢复正常,舌边齿印、瘀点基本消退。原方再服7剂,巩固疗效。

  半个月后电话报告身体健康。

  心主血脉,气血虚弱不能养心则短气、心悸、乏力,脾之气血虚弱则纳差,便溏。心脏功能减退,气血不能上承则头晕,失眠,方用甘麦大枣汤养心安神,党参、黄芪、当归、枣补益心脾气血,当归、三七活血养血,心之气血充盈,运行通畅,诸症即解。

  更年期综合征案

  黄某,女,51岁。2017年5月16日诊。诉绝经1年,近半年来常潮热汗出,每日二三次,胸部、胃脘闷热,头晕,心悸,乏力,多梦失眠,胃纳差,大便干结,3天1次。曾服西药一个月未效。现颧红,口干,不苦,唇舌较红,舌尖有瘀斑,舌中央有少许裂纹,脉细。心电图、心脏彩色B超检查正常。

  处方:浮小麦60克,炙甘草15克,大枣30克,百合20克,生地15克,郁金10克,丹参12克,丹皮12克,西洋参10克(另炖)。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液与西洋参液混合,分2次温服,服7剂。

  七天后二诊:潮热出汗、胸部及胃脘闷热减轻,睡眠改善,胃纳稍增,大便正常。效不更方,再服7剂。

  七天后三诊:潮热出汗明显减轻,头晕、心悸、乏力减轻,胃纳正常,颧部、唇色色泽正常。血压正常。明显获效,再服7剂。

  七天后四诊:潮热出汗症状基本消失,胸部、胃脘闷热消失,口不干,胃纳、睡眠、二便正常。上方去郁金,服7剂。

  七天后五诊:病者自觉身体基本恢复正常,舌上瘀斑、裂纹已消失。上方去丹参、丹皮,生地减为10克,服10剂,巩固疗效。

  十五天后电话报告身体健康。

  更年期综合征证型多,本例是气阴虚兼血瘀,治宜益气养阴活血,方用甘麦大枣汤加益气养阴之西洋参、生地、百合及解郁活血之郁金、丹参、丹皮,方中用大剂量浮小麦为主药,浮小麦养心安神敛汗,性味平和,较大剂量使用,未见副作用。“汗为心液”,本例是心气虚不能敛汗,阴虚燥热迫汗外出,不宜用温补药。西洋参性甘凉,益气养阴,安神,用之甚宜。方中用百合、生地,名曰百合地黄汤,养阴清心肺之燥火,郁热去心神自安。

  按:国医大师邓铁涛认为,关于脏躁的病理,不能如一般注释家以子宫血虚作解释,他更认为多由于情志抑郁,或思虑过度,以致心脾受损,脏阴不足而成,心主神明,悲伤欲哭,像如神明所作,是病与心有关,但心与脾有密切的关系。方中浮小麦味甘性平,归心经,养心阴,益心气,安心神,除烦热。甘草味甘性平,补益心气,健脾和中缓急,为臣药。大枣味甘性平质润,归脾、胃经,益气和中,润燥缓急,为佐使药,三药合用,甘润滋养,平躁缓急,养心调肝,共奏养心安神,和中缓急之功。清《顾松园医镜》曾云:“此方以甘润之剂,调补脾胃为主,以脾胃为生化气血之源也,血充则燥止,而病自除矣。”案例1由于心脾气血亏虚所致头晕、心悸、短气、乏力、失眠,以甘麦大枣汤益心健脾,加参、芪、归、七益气养血,气血旺盛,心神得养则心悸、失眠等症皆除。《素问》云:“麦属火,为心之谷”,能补养心气。明《金匮要略论注》言其能和肝阴之客热,而养心液,且有消烦利溲止汗之功。案例2因心气虚弱,心液外泄而致气阴亏虚,燥热内生,而见潮热汗出、心悸失眠等症,清莫枚士《经方例释》云:“此为清心方之祖,不独脏躁宜之,凡盗汗、自汗等可用。”方用甘麦大枣汤养心安神敛汗,合用百合地黄汤养阴清热除烦,心气充盈,心阴内守,虚热得除,则诸症皆消。(廖丽媛 林汉平 卢永兵 广东省揭阳市中医院)

(注:文中所载药方请在医师指导下使用。)

(责任编辑:刘茜)

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