当前位置: 学术临床 > 名老中医临证经验

名医医案之卢永兵(37)

卢永兵治疗前列腺肥大医案

时间:2018-01-19 来源:中国中医药报 作者:卢友祥 郑菊琼 廖丽媛 王岱淇

  卢永兵临床多年从事老年病治疗,前列腺肥大为老年男性常见病症,卢老师认为,老年脏腑精气衰竭,肾虚气血不足,兼有血瘀,治疗老年前列腺肥大,多以益肾填精,益气活血为主,可见良效。现分享其前列腺肥大医案一则如下:

  徐某,男,65岁,2016年9月15日初诊,患者3个月前体检报告提示“前列腺肥大”,1个月前外出旅游期间突发尿频、尿急,每天小便十一二次,在旅游点附近医院就诊,医师诊断为“前列腺肥大并急性前列腺炎”。给予口服西药4天(具体用药不详),症状稍好转。旅游结束后回家症状同前。又向当地医师就诊,口服西药10天,症状无明显改善。现患者面色晦暗,神疲乏力,头晕,耳鸣低声,四肢冷痹,腰膝酸软,阳痿。尿频尿急,每天小便十五六次,小便点滴,无力排尽,大便溏,日3次,多在早晨。双下肢轻度浮肿。舌质淡,舌尖边有许多瘀点。脉沉细。泌尿系统彩超:前列腺肥大。肝肾功能正常。处方:熟地15克,山茱萸15克,鹿角胶10克,开河参10克(同鹿角胶另炖),淮山15克,泽泻15克,萆薢15克,肉桂10克,附子8克,车前草15克,川牛膝15克,丹参12克,茯苓12克,丹皮10克,当归10克,黄芪30克。日煎服1剂,连煎2次。煎得药液同鹿角胶、开河参药液混合、分2次温服。服药4服。

  二诊:尿频、尿急明显减轻,每天小便十次,排小便较前通畅,大便日一次,条状,双下肢浮肿消退。效不更方,再服7剂。

  三诊:小便明显通畅,神疲乏力、头晕、耳鸣低声、四肢冷痹、腰膝酸软症状明显减轻。再服7剂。

  四诊:小便基本正常,其他症状明显改善,面色晦暗已退。上方去萆薢15克,车前草15克。再服7剂。

  五诊:神疲乏力、头晕、耳鸣低声、四肢冷痹、腰膝酸软症状基本消失,阳痿减轻。舌尖边有许多瘀点色泽变淡。上方去丹参、茯苓、丹皮。再服7剂。

  六诊:身体基本恢复正常,性功能基本恢复正常。舌尖边瘀点消退,上方去川牛膝、怀山药,再服10天,巩固疗效。半月后患者来电话报告情况,身体正常。

  中医没有前列腺肥大病名,属淋证范畴。本例为肾阳虚弱兼气血虚弱、血瘀。方用“济生肾气丸加味”。用熟地、山茱萸、鹿角胶、黄芪、开河参补肾益气,温通水道。用茯苓、泽泻、萆薢、车前草分清化浊利小便。用怀山、茯苓健脾。用川牛膝、丹参、丹皮、当归活血养血。全方有温补肾阳、益气活血、利水通淋功效,适中病机。淋证基本消失后逐步去利尿药,瘀证消退后去化瘀药,以补肾益气血善后。

  《素问·上古天真论》有语:“丈夫……八八,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极……肾者主水,受五脏六府之精而藏之,故五藏盛乃能泻”。肾主水藏精,司二便。前列腺肥大为淋证范畴,淋证者,均由肾水虚不能推动膀胱运化,开合失司,运化不利,遂见淋漓不断。本案老年男性患者,年过八八,天癸竭,肾脏衰,精少,且其患病日久,久病气虚血瘀入络,故其以肾虚为本,血瘀为标,治当以补肾温阳为法,益火之源,以消阴翳,《类经》言:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷。”兼分清化浊、化瘀,遂以济生肾气丸加味。再次验证了卢永兵所言:“老年病多从虚从瘀论治”。卢永兵临证又指出,前列腺肥大为老年男性常见疾病,其临床无法完全治愈根除,临证以改善患者淋证之症状,使症状消减,提高患者生活质量为主。(卢友祥 郑菊琼 廖丽媛 王岱淇 广东省揭阳市中医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(责任编辑:刘茜)

凡注明 “中国中医药报、中国中医药网” 字样的视频、图片或文字内容均属于本网站专稿,如需转载图片请保留 “中国中医药网” 水印,转载文字内容请注明来源中国中医药网,否则本网站将依据《信息网络传播权保护条例》维护网络知识产权。