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名医医案之卢永兵(38)

卢永兵用益气活血通络汤治顽固性疼痛

时间:2018-01-22 来源:中国中医药报 作者:卢灿辉 郑婷 吴春洪 郑菊琼 廖丽媛

  出血性脑中风后遗症头痛、偏瘫案

  黄某,男,65岁,2016年3月6日诊。患者五年前患出血性脑中风。在该院开颅手术治疗。现常头晕痛,时有刺痛,失眠,记忆力明显减退,左上肢能慢慢握拳,尚不能端碗,左下肢痿软无力、痹痛,在家人搀扶下能跛行;左侧上下肢欠温,左下肢微肿;头部有时疼痛难忍。面色晦暗,舌密布瘀点,苔薄白,脉弦。

  处方:黄芪50克,川芎12克,丹参12克,田七15克,天麻12克,杭白菊12克,葛根15克,白芷10克,桃仁10克,红花10克,水蛭10克,蜈蚣10克,当归10克。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。7服。

  二诊:头痛明显减轻,睡眠稍改善,上方再服7服。

  三诊:头微痛,睡眠明显改善,左侧上下肢痹痛减轻,左下肢水肿消失。面部晦暗消退,舌上瘀点变淡。处方:黄芪100克,桂枝10克,丹参10克,田七10克,水蛭10克,地龙10克,怀牛膝15克,党参12克,当归10克。服21剂。

  四诊:睡眠饮食基本正常。自觉体力明显改善,左手能自如端碗,左下肢能慢歩跛行二百米。上方去水蛭、地龙。服10剂。

  五诊:自觉精神、体力基本恢复。左手活动基本自如,左下肢屈伸基本自如,能慢歩五百米,步态基本正常,但再远行则仍觉左下肢乏力。舌上瘀点消失。上方加杜仲15克,狗脊15克。服10剂。

  六诊:身体基本恢复正常。上方每2日煎服1剂,服15剂。

  一个半月后电话报告身体恢复正常。

  本例为脑中风后遗症之头痛、偏瘫。患者第一主诉为头痛。头痛导致失眠、情绪不安。也有左上下肢痹痛、偏瘫,与头痛均是瘀血所致,治以活血化瘀为主,先理头痛,结合治偏瘫。首次处方用葛菊芎麻汤合益气活血通络汤。葛菊芎麻汤是卢永兵载于《中国中医药报》名医名方栏的验方,主治血管性头痛。本例头痛、左上下肢痹痛均是瘀血所致,面色晦暗、舌瘀,痛处固定,是血瘀证特征,因此治疗以活血化瘀贯始终。

  肩周炎疼痛案

  蔡某,男,60岁。2015年10月16日诊。患者去年秋冬首发肩周炎,经西医治疗明显好转。今年反复发作4次,左肩关节周围软组织已黏连。昨晚因受寒又发作疼痛,刺痛难忍,痛连左背,彻夜不眠。患者左肩微肿,按压痛甚,左肩关节活动受限,左手指欠温、麻痹。面色白光 白,舌淡,舌边有齿印、瘀斑,苔薄白,脉细缓。

  处方:黄芪50克,桂枝12克,麻黄10克,葛根15克,丹参10克,田七15克,羌活10克,白芍15克,水蛭10克,地龙10克,蜈蚣10克,路路通15克,附子5克。日煎服1服,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。服3剂。请针灸医师配合治疗,每天1次。

  二诊:患者服中药及针灸后,当天下午左肩背疼痛慢慢减轻,当晚能安睡。现左肩关节周围仍有痹痛,左手能抬高,左肩关节活动仍然受限。左手指麻痹改善。效不更方,再服4剂。

  三诊:自诉左肩背基本不痛,左肩关节活动明显改善,左手指不麻痹。上方加当归10克,黄芪加至60克。服7剂。

  四诊:患者左肩关节周围疼痛消失,活动自如。面色红润,舌上齿印消失,瘀斑色泽淡,脉缓。上方去羌活、葛根、麻黄。服7剂。

  五诊:自诉肩关节活动正常。处方:黄芪50克,当归10克,桂枝10克,白芍15克,丹参10克,田七10克,路路通10克。2日煎服1剂,服10剂。

  二个月后电话报告身体健康。

  本病属中医所称五十肩,中老年人多发。病因多是寒凝血滞、经络不通,治应温通筋脉,活血化瘀,益气活血,首诊用桂枝加葛根汤合益气活血通络汤治之,痛减后用益气活血通络汤为主,最后以益气活血、养血温脉巩固疗效。

  骶椎跌伤骨裂疼痛案

  黄某,男,68岁。2016年8月20日诊,诉六个月前因外伤被诊断为骶骨骨裂。现腰骶经常疼痛,逢雨湿风寒更甚。现面色晦暗,舌有密集瘀点。不敢坐硬板凳,久坐软垫也痛,跨大步也痛,夜间姿势改变也痛,常影响睡眠,腰骶部局部有明显压痛,无红肿,平卧抬腿疼痛更甚。饮食基本正常,乏力,下肢欠温,大便结,三四天1次,脉弦。

  处方:黄芪30克,桂枝10克,水蛭10克,地龙10克,丹参10克,田七12克,独活10克,熟地12克,狗脊15克,怀牛膝15克,草决明30克,日煎1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。服4服。

  二诊:自诉腰骶部疼痛减轻,大便通畅,日1次。效不更方,服7剂。

  三诊:腰骶部疼痛明显减轻,夜睡时转身不痛,睡眠基本正常,坐软垫可坐半小时不痛,大便日1次。上方去草决明,服7剂。

  四诊:面色红润,舌上瘀点色淡。腰骶部疼痛不明显,可到室外正常步行,乏力减轻。上方去水蛭、地龙,加当归10克。服7剂。

  五诊:自诉腰骶部疼痛消失,活动自如,上方再服7剂。

  六诊:自觉身体康复,上方去独活,加鹿角15克。2天1剂。服10剂。

  二个月后电话报告身体正常。

  此例为外伤后遗症腰痛。跌伤骨裂后瘀血阻络,疼痛缠绵。久则风寒湿痹,天气骤变则疼痛加剧。方用益气活血通络汤加独活、狗脊、熟地、怀牛膝,益肾强筋骨、祛风湿。疼痛消失后益气活血、补肾强骨善后。

  体会

  益气活血通络汤是卢永兵载于《中国中医药报》名医名方栏和《中国当代名医名方录》之验方,方中黄芪益气通脉,助活血化瘀药增强活血化瘀,促进血运,改善微循环。方中桂枝温经通脉,丹参、田七活血消肿止痛,水蛭、地龙活血通络。现代药理学研究,水蛭有活血化瘀功效,明显改善微循环。叶天士曾说:“病久则邪正混处其间,草木不能见效,当以虫蚁疏通逐邪。”卢永兵临床常用水蛭、地龙、蜈蚣、全蝎,治久瘀阻络之脑中风后遗症、痹症、痛症,往往获得良效。久病虚实夹杂,应配黄芪、当归、熟地等补益药。再者虫蚁之类药物,也应中病即止。(卢灿辉 郑婷 吴春洪 郑菊琼 廖丽媛 广东省揭阳市中医院卢永兵传承工作室)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(责任编辑:刘茜)

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