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名医临证经验陈宝贵(1)

肾病综合征水肿治验

时间:2018-02-28 来源:中国中医药报5版 作者:张美英

  开栏的话:天津市武清区中医医院主任中医师、教授陈宝贵,是全国区县级医院中唯一获得首届“中医药传承特别贡献奖”的医生,首届天津市名中医,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医46载,提出“老年性痴呆从神论治”和“治胃八法,重建脾胃生理功能”的理论。本版从今日起,对陈宝贵的临床经验进行总结介绍,以供参考。

  肾病综合征一般以水肿为主要临床表现,因此一般多按中医的水肿门所记载的理论和实践来进行研究。《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。”此为津液的生产、输布、排泄的过程。关于肾病综合征水肿的病机,主要与肺、脾、肾三脏及三焦对水液代谢功能的失调有关。

  陈宝贵教授认为肾病综合征的病因病机是虚实夹杂,肾虚为本。肾为五脏阴阳之本,肾精化肾气,肾气分阴阳,肾阴与肾阳能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳,推动和调控脏腑气化。肾气的推动和蒸化正常、肾阴和肾阳的协调平衡,输于肾或膀胱的水液才能升清降浊,化生和排泄尿液。正是因为肾气的推动和蒸化失常、肾阴与肾阳的机能失衡,最终才导致水肿的发生。因此平衡阴阳显得尤为重要。陈宝贵在临床上重视肾阳的激发促进作用,在治疗时,症见腰部胀痛、畏寒者,属于肾阳虚证,选用川断、狗脊、仙灵脾等作为君药,来平衡阴阳,常见或伴见腹胀、胁胀、便秘、血尿、小便不利等症状,因此协调五脏,补肾为主,兼顾心、肺、肝、脾。

  陈宝贵临证喜用药对,谴方用药必求于本,君臣佐使配伍精当。肾病综合征水肿以肾虚为本,在治疗上谨守病机,各司其属,以补肾药对为君药;以利水消肿、祛风解表的药对,作为臣药;活血解毒药对为佐使药。具体来讲,补肾阳的常用药对为川断与狗脊;滋肾阴的常用药对为生地与枸杞子、女贞子、旱莲草、山萸肉等;平衡肾阴与肾阳的药对是仙灵脾与五味子;利水消肿的常用药对为桑白皮、车前子;祛风解表的常用药对为麻黄、浮萍、防风;活血解毒的常用药对为丹参、连翘、土茯苓等;肾茶为陈宝贵治疗泌尿系统疾病的专药,尤其对肾病综合征水肿显效明显。陈宝贵之师柳学洙先生运用益母草、白茅根,治肾病综合征水肿甚效。干品每味30~60克;鲜品90~120克。诸药合用共奏补益肝肾,活血化瘀,利水消肿之效。

  典型医案

  张某,男,22岁,主因双下肢水肿2月余,2011年10月就诊于武清人民医院住院一周症减,即转天津总医院查肾穿等检查,化验结果显示:24小时蛋白尿:6247.2毫克/24小时。尿常规示:蛋白(++),潜血(+)。诊断:肾病综合征(原发性肾病综合征,不典型模性肾病,亚临床甲状腺功能减退)。予以强的松及抗凝、利尿、保肾等治疗2周,双下肢水肿明显减轻。2012年1月7日特来我院我科就诊。

  诊断:水肿(风水)。

  治法:祛风利水益肾。

  处方:麻黄10克,连翘15克,桑白皮15克,益母草20克,白茅根30克,防风10克,车前子(包)15克,浮萍15克,丹参15克,女贞子15克,旱莲草15克,土茯苓40克,山萸肉15克,甘草10克,赤小豆30克。14服。水煎服,日1剂,早晚分服。

  复诊(2012年1月28日):尿常规:蛋白(++),潜血(++),舌红、苔白腻,脉沉迟,前方加牛蒡子10克,银花15克,继服14服。2012年2月11日复查尿常规:潜血(+),蛋白(++),腿已不肿,患者诉服用激素量已从原来的5片减至2片。

  本证由于体虚感受风邪,邪客肌表,内舍于肺,肺失宣降,水道不通,风水相搏,风遏水阻,泛滥肌肤而发为水肿。方中麻黄连翘赤小豆汤治风水水肿;桑白皮宣降肺气,复其肃降;益母草、白茅根利水消肿;防风祛表邪,浮萍祛表皮水肿;土茯苓大剂量治疗肾病疗效确切;女贞子、旱莲草、山萸肉补肾;诸药配伍,共奏祛风利水益肾之效。(张美英 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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