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国医大师临证经验之薛伯寿

乙肝双解汤治乙肝转氨酶高

时间:2018-03-19 来源:中国中医药报5版 作者:薛燕星 薛伯寿

  国医大师薛伯寿自拟乙肝双解汤,治疗少阳枢机不利、湿热毒火内盛之胁痛证。适于乙肝转氨酶高,HBSAg(+),甚则大三阳,症见胸胁胀痛、小便不利、大便欠畅、胃脘不适、纳呆恶心、心烦、口苦、咽干、头晕而胀或有往来寒热等症者。本方取仲景《伤寒论》小柴胡汤、茵陈蒿汤合杨栗山《伤寒温疫条辨》升降散加减而成。

  方药组成:柴胡8~12克,黄芩6~9克,法半夏6~9克,党参6~10克,郁金6~10克,茵陈6~10克,栀子6~10克,蝉衣3~6克,僵蚕6~8克,土茯苓8~12克,蒲公英8~12克,生甘草6~10克。1服水煎2次,取汁200~400毫升,分3次温服。

  功用:疏利透邪,解毒利湿,升清降浊。

  方解:柯韵伯喻小柴胡汤为“少阳枢机之剂,和解表里”之总方。小柴胡汤是和解少阳、益气扶正的名方。方中既有柴胡、黄芩之凉,又有半夏、生姜之温,既有参、枣、草调脾,又有半夏、生姜之降逆和胃。此经验方取少阳肝胆病正剂小柴胡汤,去大枣滞邪,除生姜辛热;茵陈蒿汤配伍特点为清泄湿热,合升降散升清降浊;加蒲公英、土茯苓清解疫毒。本方对乙肝湿热毒火盛者,复方而施,联合逐邪,邪毒祛而正自安。

  临床应用及加减化裁:连翘长于清解湿中之热,故多取用;湿热甚小便不利,加滑石、猪苓。用药量据年龄长幼、体质强弱、病邪轻重而异。体虚之人,突出小柴胡汤;湿热毒重者当以升降散、茵陈蒿为要;大便秘或胶黏不爽,宜加用大黄。

  注意事项:便溏(指大便不成形,形似溏泥,俗称薄粪)之人,栀子、大黄当少用、慎用或用其炭。

  验案举要

  曹某,女,6岁半。胁痛、乏力半年余。近半年来无明显诱因出现右胁胀痛,纳少、乏力,往北大医院化验检查:血清谷丙转氨酶80单位/升,乙型肝炎两对半测定HBSAg(+)、抗-HBS(-)、HBeAg(+)、抗-HBe(-)、抗-HBc(+),B超提示肝脾肿大。西医诊为乙肝大三阳。因乏力明显而休学,多处寻医施治,症状有增,化验检查无好转。

  现症:右胁胀痛,纳少、恶心,乏力,口苦、咽干,头晕而胀,脘腹胀满,烦急不安,眠差多梦,大便不爽,小便黄少。舌红苔黄腻,脉弦滑数。

  诊断:胁痛(少阳枢机不利,湿热毒火内盛)。

  治则:疏利透邪解毒、升清降浊利湿。

  方药:自拟乙肝双解汤加减:柴胡8克,黄芩6克,法半夏6克,党参6克,郁金6克,茵陈6克,栀子6克,蝉衣4克,僵蚕6克,土茯苓8克,蒲公英8克,生甘草6克,焦大黄2克。7服。药后症状日渐减轻,食欲增加,精神渐好,守方出入,施治二月,转氨酶降至正常,HBSAg(-)、HBeAg(-),后恢复上学,偶有外感,尚来诊。(薛燕星 薛伯寿 中国中医科学院广安门医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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