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名医临证经验陈宝贵(10)

陈宝贵治泌尿结石经验

时间:2018-05-25 来源:中国中医药报5版 作者:张美英 寇子祥

  陈宝贵名中医工作室 泌尿结石,中医称之为淋证、石淋、砂淋,为最常见的泌尿外科疾病之一。可分为上尿路结石和下尿路结石,前者包括肾结石和输尿管结石,后者包括膀胱结石和尿道结石。

  陈宝贵教授认为泌尿结石的病位主要涉及肾与膀胱,肾虚则膀胱气化不利。病因病机为虚实夹杂,肾虚为本。虚以肾气虚损、膀胱气化不利为主,实以湿热、气滞、血瘀为多见。肾为五脏阴阳之本,肾精化肾气,肾气分阴阳,肾阴与肾阳能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳,推动和调控脏腑气化。肾气的推动和蒸化正常、肾阴和肾阳的协调平衡,输于肾或膀胱的水液才能升清降浊,化生和排泄尿液。正是因为肾气的推动和蒸化失常、肾阴与肾阳的机能失衡,最终才导致结石的发生。泌尿结石为有形实邪,停留体内,势必阻滞气机,影响气血津液运行,进而引起腰部胀痛、水液停聚等症状。严重者嵌滞于狭窄部位,气血严重郁阻,不通则痛,可出现肾绞痛等症状,如果损伤脉络,可致尿血或血淋的发生。陈宝贵教授在临床上重视肾阳的激发促进作用,在治疗时症见腰部胀痛、畏寒者属于肾阳虚证者,选用川断、狗脊、仙灵脾等作为君药来补肾温阳,常见或伴见腹胀、胁胀、便秘、血尿、小便不利等症状,补肾为主,心、肺、肝、脾更要兼顾,以补肾药对为君药,以分利湿热的药对作为臣药,以利尿通淋、行气活血的药对为佐使药。具体来讲,补肾阳的常用药对为川断与狗脊,滋肾阴的常用药对为生地与枸杞子、女贞子与旱莲草等,平衡肾阴与肾阳的药对是仙灵脾与五味子;分利湿热的常用药对为肾茶与金钱草等,利尿通淋的药对有海金沙与鸡内金、萹蓄与瞿麦、车前子与冬葵子、茯苓与泽泻等,行气活血的常用药对有沉香与郁金、砂仁与元胡等,以上药对组方时亦不拘泥,需根据具体患者精准地配伍运用药对。其中肾茶为陈宝贵治疗泌尿生殖系统疾病的专药,尤其对尿路结石特别是磷酸盐结石显效明显。

  典型病案

  患者男性,61岁,家住天津市,首诊时间为2016年11月3日,发病节气为霜降,腰部胀痛1月余,2016年10月30日查双肾输尿管膀胱彩超显示双肾结石,左侧最大约7mm×3mm,右侧最大约为6mm×4mm,胃脘胀满,畏寒,偶有心悸,既往有一过性尿痛、尿血,现二便调,舌暗淡,苔中后部薄黄腻,脉弦滑。

  诊断:肾阳虚,膀胱湿热蕴结型石淋(肾结石)。

  治则:温肾阳,分利湿热,行气活血,利尿通淋。

  处方:川断15g,狗脊15g,肾茶30g,金钱草30g,海金沙15(包煎),鸡内金10g,车前子15g(包煎),冬葵子15g,泽泻15g,元胡10g,丹参30g,生甘草10g,7剂,水煎服。

  2016年11月8日二诊:上述诸症减轻,胁肋胀满,舌脉大致同前,上方加枳壳15g,柴胡10g,生薏米30g,14剂。

  2016年12月1日三诊:2016年11月30日查双肾输尿管膀胱彩超显示双肾结石:左、右侧最大均为5mm×3mm,较前有所好转,现心悸、腰胀,加桂枝10g,太子参15g,14剂。调理善后。

  按:患者腰部胀痛,畏寒,提示肾虚以肾阳不足为主,舌暗淡,苔中后部薄黄腻,脉弦滑,表明下焦湿热蕴结,气滞血瘀。故治宜温肾阳,分利湿热,行气活血,利尿通淋。选用川断与狗脊温肾阳、祛风湿,肾茶与金钱草分利湿热、可溶解结石,四味共为君药,患者诉尿中出现细沙,有如硬水水垢,即为结石溶解排出之象;海金沙与鸡内金利尿通淋、善消结石,泽泻、车前子与冬葵子渗湿利尿、通淋滑窍,皆为臣药;元胡与丹参行气解郁、活血止痛,又可兼顾心悸腹胀之症,为佐药;生甘草缓和诸药性能,为使药。(张美英 寇子祥 天津中医药大学附属武清中医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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