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清肝散结汤

时间:2018-07-12 来源:中国中医药报4版 

  成肇仁,男,1944年生。主任医师,湖北省知名中医,师从全国著名伤寒学家李培生教授,为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,曾任湖北省中医药学会常务理事,湖北中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年,主持和参与省级以上科研项目5项;主编或参编教材和专著25部;在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症,尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得,临证多取得满意疗效。

  组成:黄芪30克,丹参15克,柴胡10克,黄芩10克,天花粉15克,生牡蛎30克(先煎),怀牛膝30克,黄柏10克,薏苡仁15~30克,苍术12克,赤白芍各15克,枳壳10克,车前草30克,连翘15~20克,王不留行15克。

  功效:清泻肝热,消散痰结,化瘀通络。

  主治:急慢性前列腺炎、增生。临证多以小便余沥不尽,尿频、尿急、尿等待、尿分叉,滴白,小便前或后小腹不舒,日久可兼有倦怠,小腹坠胀,甚则会阴部及肛门亦有坠胀感等为主要表现。证属湿热下注,痰热胶结者,均可加减运用。

  用法:以上诸药,加水超过药面两横指,浸泡2小时,武火煎开,文火煎煮20~30分钟,倒出药液,再加水超过药面一横指,武火煎开,文火煮20~30分钟即可,混合两次药液,分3次饭后半个小时温服。

  方解:前列腺炎、增生多属中医五淋范畴。《时方歌括》言“(五淋)皆为热结膀胱所致”,成肇仁认为,本病除了热结外,痰结亦是重要病机。治法上,陈修园强调“重在三焦”,而成肇仁认为除遵“治下焦而不专于治下,必二焦通利(《汤头歌诀·八正散诀》)”之旨外,还须清肝、散结、化瘀、通络并治,因厥阴之肝经“循阴股,入毛中,过阴器,抵少腹”。

  本方由柴胡桂枝干姜汤合四逆散、四妙丸增损而成。《伤寒论》147条柴胡桂枝干姜汤证云:“胸胁满微结,小便不利,渴而不呕”,此“结”乃饮结,故以干姜、桂枝温化,“小便不利”是饮结而枢机不利,因证在少阳,故以柴、芩和解,饮结胸胁,天花粉、牡蛎逐饮开结,此为治少阳病兼水饮内停。本证用柴胡、黄芩以疏通中上二焦,天花粉、牡蛎以清热散结,本两组药对,功专清肝热、散痰结,故可广泛应用于男性前列腺增生、女性乳腺增生,从而拓展其在杂病中的运用。因证属痰热,故舍姜、桂而增四妙以清下焦湿热。又该经“挟胃,属肝,络胆,上贯膈,布胁肋”,故加四逆散肝脾(胃)同理,协柴、芩,助气化而调升降,四妙清湿热而不伤胃气,较之八正,则更为平和。

  因本病初起多在气分,若迁延日久,则渐入血络,故赤芍、白芍同用。王不留行,《本草从新》谓“性行而不住”,能“利便通经”,加其以利小便、通血络。取黄芪与丹参相配,有益气化瘀、生新通络之用,其润燥相宜,补而不滞,清而不过,于慢性前列腺增生最宜。

  本方以清肝散结为主,辅以化瘀通络,融清肝、补肝于一方,主次有序,药味虽较多,但非杂砌之属。

  临证加减:若处急性发作期者,减去黄芪、丹参加滑石18克,生甘草6克,败酱草30克,蒲公英30克;若痛甚者加制乳香3~10克,蒲黄10克,元胡12克;口苦口黏者,可加茵陈10~15克,郁金10克,大腹皮10克;若滴白较多者,可加萆薢10克,石菖蒲10克,乌药10克,芡实15~30克,亦可合入封髓丹;若小便不利,属湿热者,加通关丸,兼有阴伤者,可合猪苓汤化裁,属寒湿者,加五苓散;若兼有胃弱便溏者,可加法夏10克,茯苓15克,陈皮10克,炒白术12克;若便结难解者,可加虎杖15~30克,炒莱菔子15~30克,槟榔10~15克,亦可加大黄;若病久服药不效者,多是药力未达,可加用炮甲末3~6,直达病所,若无亦可用皂角刺10~15克代替,但效不如炮甲。

  验案举证:朱某,男,62岁,2017年11月29日初诊,诉尿频、尿急、尿不尽9天,伴小腹坠胀,睾丸胀,夜尿频,阴囊潮湿,舌暗淡苔薄白,脉弦滑。有前列腺增生病史。处以清肝散结汤减薏苡仁、苍术,加炒川楝子合偏坠散(小茴香6克,荔橘核各10克),7剂后上证大减,言小腹及睾丸已不坠胀,阴囊潮湿及夜尿次频均有改善,续以前方加败酱草30克,以资巩固。(湖北中医药大学雷辉整理 成肇仁指导)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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