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风药治疗胸痹心痛

时间:2018-08-20 来源:中国中医药报5版 作者:董丽

  杨思进教授据数十载临证经验,对“风邪”“胸痹心痛”“风药”三者关系有着独到的见解,遣方用药独具匠心,应用风药诊治胸痹心痛屡试不爽。

  风邪不仅是胸痹心痛重要的始动因子,更是发病的中枢环节,参与火、痰、瘀病理因素的形成与转化。①风火相生 :胸痹心痛发生过程中,多有五志化火、气郁化火导致火热内生,化风生燥而成风火相生之患。②痰瘀互结 :阳微阴弦中的“阴弦”即指痰瘀寒凝结于心脉,导致心脉痹阻不通,详究其因,风邪为其肇始之因。

  其一,《素问·五脏生成》云 :“卧出而风吹之,血凝于肌肤为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥”。风邪为百病之长,因外感风邪,涩滞营卫,流着经络,气机逆乱,遂成痰成瘀。

  其二,风火相生,热则灼血成瘀,炼液成痰,风则引邪肆虐,流窜脏腑经络,痹阻心脉,心失所养而为胸痹心痛。

  其三,胸痹心痛缠绵难愈,病久入络,入血,瘀血内生,“瘀血日久,亦能化生痰水”(《血证论·阴阳气血火气论》)。瘀源于血,痰本乎津,津血同源,同为阴邪,锢结不解,必生痰瘀互结之变。因此,风邪在胸痹心痛发病机制中有着独特的地位,可作为肇始之源而诱发,亦可作为中枢环节,参与火、痰、瘀病理因素的产生,这就为风药的应用提供了依据。

  胸痹心痛属风病

  胸痹心痛发病特点属风病。其一:发病时间而言,胸痹心痛发病多在肝气所主之时,《素问·藏气法时论》曰:“心病者,日中慧,夜半甚”。此夜半即肝气所主之时,肝为风木之脏,“肝气通心气利,肝气滞心气乏”(《薛氏医案》),“肝旺则心亦旺”(《石室秘录·五脏生克》),说明与肝风、肝气相关甚密。其二:临证表现而言,胸痹心痛发病部位、表现形式、性质特点均不一,部位或头颈、胸胁,或左手臂、下颌部;“发作有时”“乍间乍盛”(《诸病源候论》),有多突发性、阵发性,或放射性,性质或压榨感或紧绷感,颇类似“风性善行而数变”的特点,揭示胸痹心痛与风有着内在密切的联系。

  风药在胸痹心痛中的

  治疗机理

  杨思进教授指出,风药亦称“动药”,有着“升、散、行、透、动”的特点,对治疗胸痹心痛并非单一作用,而是作用于疾病各个环节,多层次、多途径地发挥着协同综合作综合作用。

  祛风散火

  《素问·至真要大论》:“必伏其所主,而先其所因。”风邪作为胸痹心痛的重要致病因素,辨证求因,审因论治,祛除内、外风之法往往能收事半功倍之效。祛外风药,气轻味薄,辛散宣泄,善用桑叶、菊花、防风、细辛、葛根之品 ;气郁内火自生者,善用柴胡、香附、青皮、郁金、栀子等,芳香辛散,拂郁得除;五志过极甚者,善用龙骨、牡蛎、远志、知母之属潜震摄纳,五志得平,亢火自散。

  宣痹通络

  心脉痹阻是胸痹心痛的基本病理,因虫类风药以走窜见长,擅疏通经络壅滞,开启孔窍闭塞,故能通利心络,善止痹痛,犹如“飞者升,走者降,血无凝者,气可宣通”。善用如水蛭、地龙、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、僵蚕、乌梢蛇等虫类风药入络,祛风止痉、搜风剔络,以期宣痹、通络、止痛。

  豁痰祛瘀

  “治血先治风,风去血自通”,借风药辛温通阳,轻扬宣泄,奏活血化瘀之功效,常用川芎(血中气药)、刺蒺藜(“主恶血”)、天麻(“条达血脉”)、桂枝(“温中行血”);或因风药温燥芳香,借其消除痰湿浊邪,燥湿化痰,选用半夏、薤白、茯苓、全瓜蒌、枳实等。

  补肾通阳

  “阳微阴弦”为胸痹心痛的主要病机,因脾肾阳气衰微,温煦鼓动乏力而致。常选用杜仲、淫羊藿、桂枝、补骨脂、桑寄生、刺五加、淫羊藿、菟丝子、巴戟天等辛温风药,味辛能行,性温能通,温肾助阳,佐之桔梗、薄荷、桂枝、防风引药上行,斡旋上下,以达宣通心阳而通络止痛。

  宣畅郁气

  所谓“善治血者,不治有形之血,而求之无形之气”“气为血之帅”,胸痹心痛病在血分,杨思进教授善利用风药轻扬之性或芳香之气,宣畅气机,气血同治,相辅相成,如防风、连翘、葛根、桔梗、瓜蒌壳、紫苏之属理气宽胸,对于肝郁不舒者用香附、薄荷、郁金、柴胡、海风藤、川楝子、延胡索等调和肝气,对肝气郁结者颇宜。

  经验方

  杨思进教授治疗胸痹心痛,临证每多用风药,效如桴鼓,并拟方研制出蛭龙活血通瘀胶囊,方由黄芪、水蛭、地龙、大血藤、桂枝等组成,充分利用风药,以达风药增效的效果。方中黄芪益气御风,“治大风癞疾”(《本草纲目》),《医学衷中参西录》亦言:“黄芪不但补气,实兼能治大风也”。水蛭、地龙为虫类风药,善入血分,搜剔经络、筋骨之顽痰瘀血,《本草经白种录》云:“水蛭最喜食人之血,而性又迟缓善入,迟缓则生血不伤,善入则坚积易破,借其力以攻积久之滞”,是故“凡破血药,多伤气分,唯水蛭味咸专入血分,与气分丝毫无损”。大血藤又名红藤,味苦涩微甘,性温善行,具有清热解毒、活血祛风、通经作用,少佐桂枝,味薄气轻,温通静脉,同时作为引经药,“为诸药先聘通使”,能“宣导百药”,合而起到治风活血、温阳通络的综合效果。大量的临床观察及药理研究表明,本方具有增加冠状动脉血流量、改善心肌缺血缺氧状态、抗血小板聚集、保护血管内皮细胞功能、抑制动脉粥样斑块形成及内膜增生、改善微循环、加强心肌收缩力等多靶点作用。(董丽 西南医科大学附属中医医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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