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固摄利尿汤

时间:2018-10-12 来源:中国中医药报4版 

  姚树锦,主任医师,第二、三、四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,中国中医科学院师承博士导师。清“太和医室”第四代传人,陕西省及西安市非物质文化遗产“姚氏内科诊疗”代表性传人,陕西省首届名老中医。

  组成:益智仁15克,桑螵蛸15克,山萸肉15克,五味子10克,车前子15克,泽泻10克,白茅根30克。

  功效:益肾固摄,利尿通淋。

  主治:儿童单纯性遗尿,前列腺疾病引起的遗尿、尿频,尿道综合征,慢性尿路感染及各种疾病伴有尿频、尿不利者。

  临床表现:小便失约,尿频,尿后余沥不尽或排尿不畅,小腹憋胀等,舌淡,苔白或白腻,脉弦滑或细弦。

  方解:姚树锦认为本病多为虚实夹杂之证,病位主要在肾与膀胱,但与肺、脾、三焦等脏腑密切相关。虚证主要以肾气虚为主,实证可表现为湿、热、瘀等邪气壅塞导致的腑实。治疗即补肾固涩以治本,又要通利膀胱以泄腑实。桑螵蛸可固精缩尿,补肾助阳,尤善于治疗肾气不固引起的遗尿、尿频。益智仁最长于缩尿以治尿频、遗尿,与桑螵蛸共为君药。山萸肉止小便利,秘精气。五味子可补水之上源,又可补肾滋水而调节水道,与山萸肉为佐药。故四味药物酸涩温补,主入肾经,而起到补肾固涩,缩尿止遗之功效。车前子甘、寒、滑利,可以止痛、利小便。泽泻善泄肾与膀胱之热,可利尿消肿而治小便不利,与车前子利水通淋而补阴不足。白茅根清热利小便。故后三味药性甘、寒,共为佐药,起到利尿通淋且可补阴不足之效。七味药物共奏益肾固涩,通调水道,利尿通淋之功。故全方寒热共用,攻补兼施,涩而不滞,驱邪而不伤正,金水共补,通调水道,相反相成,并行不悖,彰显了姚树锦扶正固本及补脏通腑的学术思想。

  加减:夜尿频繁,加菟丝子,覆盆子,枸杞子;腰酸软无力,加桑寄生,杜仲;尿频尿急尿痛加滑石,冬葵子;小便不通,滴沥刺痛,舌紫暗,脉涩者加王不留行子,车前子;肾阳虚畏寒肢冷加附片,肉桂;咳嗽则遗尿者加党参,黄芪,升麻等;便秘加当归,瓜蒌仁,肉苁蓉。

  临床验案:田某,女,55岁,农民。患者10余年来经常劳累、行走过程中出现小便失约,后逐渐加重,闻水声则小便自遗,患者痛苦异常,多方求治无效,后慕名前来。诊时症见:神疲倦怠,少气懒言、面色无华,小便不禁,时时自遗,食纳可,大便调。舌淡红体胖大,苔白,脉沉细。辨证属肾气不固,膀胱失约证,治疗以固肾缩尿为法,方以固摄利尿汤化裁,佐以健脾益气之品,日1剂,水煎服,日2次。二诊:服药10剂,小便失禁症状消失,效不更方,继服上方1周巩固疗效,随访至今未犯。(西安市中医医院 陈顺合 整理)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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