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国医大师李佃贵首创浊毒理论。浊毒存在于人体内部,阻滞气机,妨碍水液代谢,不利于水谷精微的转化与吸收,积聚为癌病。故治当以化浊解毒为治疗大法,扶正固本祛邪为原则,兼顾活血化瘀。

健脾,解毒,化瘀治胃癌

时间:2018-11-28 来源:中国中医药报5版 作者:葛成慧

  卢某,男性,63岁。2018年7月8日初诊。诉于1年前无明显诱因出现胃脘部疼痛,喜按,伴烧心反酸,就诊于当地医院,查胃镜示:胃体中上部小弯侧可见隆起型新生物,质硬脆,易出血;病理示:腺癌。遂行“胃大部分切除术”,术后行2个周期化疗(具体不详),因不能耐受而停止,后间断口服中成药治疗; 1月前因饮食不慎出现胃脘部胀痛,喜按,伴嗳气、反酸,自行口服中成药不能缓解,遂来就诊,现患者胃脘胀痛喜按,伴嗳气、反酸、恶心呕吐、不思饮食,面色萎黄,口干苦,大便干,舌质紫暗,苔黄厚腻,脉弦滑。既往有原发性高血压病史2年,血压最高达165/90mmHg,口服硝苯地平缓释片I10mg日2次,血压控制尚可,否认糖尿病史;无肝炎、结核及其他传染病史;无外伤、输血史。查体:生命体征平稳,发育正常,营养中等,心肺无异常,腹平软,未触及包块,剑突下及脐周轻压痛,肝脾未触及,无腹肌紧张及反跳痛,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常存在,脊柱、四肢及神经系统未见异常,舌质红,苔黄厚腻,脉弦细。实验室检查:血常规正常;电子胃镜示:胃癌;病理示:腺癌。

  诊断:(浊毒内蕴,脾虚痰瘀型)胃脘痛(西医称为1.胃癌;2.原发性高血压2级)。

  治则:化浊解毒,健脾化瘀。

  方药:白花蛇舌草20g,半枝莲20g,砂仁9g(后下),藤梨根15g,炙黄芪20g,茯苓15g,姜半夏12g,生大黄10g,元胡15g,炒白术15g,鸡血藤15g,蒲黄10g,煅牡蛎12g,海螵蛸10g,全蝎9g,竹茹6g,陈皮10g,焦三仙各10g,生甘草6g。15剂,水煎分早晚温服,日1剂。嘱进食易消化食物,调畅情志,忌辛辣、油腻、刺激之品。

  2018年7月23日二诊:服药后患者胃脘痛稍缓解,嗳气、反酸较前减轻,无明显呕吐,纳少,气短乏力,口干苦,大便质可较前易解,舌脉同前。方药调整如下:白花蛇舌草20g,半枝莲20g,砂仁9g(后下),藤梨根15g,炙黄芪20g,党参15g,茯苓15g,黄连9g,姜半夏12g,生大黄6g,元胡15g,炒白术15g,鸡血藤15g,蒲黄10g,海螵蛸10g,全蝎9g,陈皮10g,焦三仙各10g,生甘草6g。20剂,水煎分早晚温服,日1剂。嘱食易消化饮食,少量多餐,忌辛辣油腻之品,调畅情志。

  2018年8月11日三诊:服药后患者胃脘胀痛明显减轻,偶有嗳气,无反酸、恶心呕吐,食欲渐增,自觉体力好转,口苦,舌淡暗,苔微腻,脉弦细。方药调整如下:白花蛇舌草20g,半枝莲20g,砂仁9g(后下),藤梨根15g,炙黄芪20g,党参15g,茯苓15g,黄连9g,姜半夏12g,生大黄6g,元胡15g,炒白术15g,鸡血藤15g,三七粉(冲服)2g,炒莱菔子10g,全蝎9g,陈皮10g,焦三仙各10g,生甘草6g。20剂,水煎分早晚温服,日1剂。后复诊患者诸症均减,以此方为基础辨证加减,门诊调方治疗以巩固疗效,患者病情平稳,无明显不适。

  李佃贵首创浊毒理论,认为浊毒既是致病因素,又是病理产物,浊毒存在于人体内部阻滞气机,妨碍水液代谢,不利于水谷精微的转化与吸收,影响胃之受纳、脾之运化,故可见胃脘胀痛;清气不升,浊气上逆,可见恶心呕吐、反酸嗳气、口干苦,浊毒内蕴日久,积聚为癌病,癌毒久而耗伤人体正气,影响气血运行,故后期多属本虚标实证。故治当以化浊解毒为治疗大法,扶正固本祛邪为原则,兼顾活血化瘀。方中白花蛇舌草、半枝莲、藤梨根、黄连化浊解毒;全蝎解毒散结;黄芪、党参、白术、茯苓、甘草健脾和胃;陈皮、砂仁、姜半夏、山楂、神曲、麦芽、炒莱菔子、元胡理气燥湿消积;鸡血藤、蒲黄、三七粉活血化瘀,生大黄通便;竹茹和胃降逆;煅牡蛎、海螵蛸抑酸和胃,后复诊加党参增强健脾益气之功,大便改善将大黄减量,加炒莱菔子消食除胀,标本兼治,补泻兼施,效果显著。(葛成慧 河北省邢台市中医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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