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温胆汤加减治疗顽固性失眠

时间:2019-01-09 来源:中国中医药报5版 作者:李道成

  王某,女,55岁,2018年6月20日初诊。诉顽固性失眠10年,近一年来加重。刻诊:经常整夜不睡,心情烦躁不安,食欲差,口干口苦,大便黏腻,晨起吐痰,舌质暗红,苔薄黄腻,脉弦滑。

  诊断:顽固性失眠(痰湿化热型)。

  治则:清热化痰,化浊排毒。

  方药:竹茹10g,半夏10g,茯神15g,陈皮9g,枳实10g,合欢皮12g,茵陈12g,黄连10g,夏枯草12g,全蝎6g,蜈蚣2条。7剂,水煎服,日1剂,分2次服用。

  二诊:上方服用1周后,症状大减,一夜能入睡3~5个小时,食欲好转,舌质红,苔滑腻,脉弦滑。效不更方,上方加藿香12g,佩兰12g,加强化湿排毒之力,又7剂。水煎服,日1剂,分2次服用。

  三诊:继续服用1周后,症状基本消失,偶有乏力,大便1天1次,成形,舌淡苔薄白,脉细弦。改方用健脾益气之法善后一周,后随访失眠未在复发。

  方药:太子参15g,炒白术12g,茯苓12g,远志12g,合欢皮12g,枳实9g,山药15g,炙甘草6g。7剂。水煎服,日1剂,分2次服用。

  患者顽固性失眠十余年,大便黏腻,舌苔黄腻,脉弦滑,都是体内湿热浊毒内蕴之象,故选用温胆汤加减来清热利湿,加合欢皮疏肝解郁安神,加全蝎、蜈蚣,来通络解毒,加茵、陈黄连,清热解毒利湿;加藿香、佩兰,芳香化湿排毒,合方则标本兼治,多年失眠得以痊愈。

  温胆汤为祛痰剂,具有理气化痰、和胃利胆之功效。主治胆郁痰扰证,症见胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫。苔白腻,脉弦滑。临床常用于治疗神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。

  方药:半夏6g(洗),橘皮9g,竹茹6g,茯苓12g,枳实2枚,(炙)甘草3g。上六味,切碎,以水1.6L,煮取400ml,去滓,分3次温服。

  方中半夏降逆和胃,燥湿化痰为君;竹茹清热化痰,止呕除烦;枳实行气消痰,使痰随气下为臣;陈皮理气燥湿,茯苓健脾渗湿为佐;姜、枣、甘草益脾和胃,协调诸药为使。诸药合用,共奏理气化痰,清胆和胃之效。

  温胆汤的临床加减变化非常广泛,李佃贵老师指导:内科杂病见脾胃不和者(湿热浊毒内蕴者),皆可用温胆汤加减治疗:消化不良者,可加焦三仙;大便秘结者,可加大黄、芦荟;腹疼腹胀者,可加香附、郁金、柴胡等;湿气重者,可加藿香、佩兰;热毒盛者,可加白花蛇舌草、半枝莲、寒水石等;久病瘀滞者,可加全蝎、蜈蚣、山甲珠等。

  温胆汤主要治疗胆郁痰扰、胆胃不和引起的心烦、失眠、痰多等杂症,这也符合了《黄帝内经》的“胃不和则卧不安”的理论指导,胆胃之气以降为顺,上逆则病,轻则胃脘不舒,重则烧心、反酸、打嗝、水谷不化等,用温胆汤来降逆为正治,临床之中可以治疗胆胃湿热内阻引起的各种脾胃病、肝胆病以及肠道疾病等,需要我们临床继续验证。(李道成 山东省临沭县道成经方门诊部)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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