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附子四金汤

时间:2019-03-28 来源:中国中医药报4版 

  章浩军,福建中医药大学附属龙岩中医院副院长、主任医师、教授、硕士生导师。第二批全国优秀中医临床人才、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“十二五”国家重点中医专科——脾胃病专科学科带头人、福建省名中医。从事中医教学、科研、临床30余载,善用经方治疗久痢(溃疡性结肠炎)、胃痞(慢性胃炎、功能性胃肠疾病)、胃脘痛(胃溃疡)、顽痹(类风湿性关节炎)等疑难杂症。主持并参与省、市科研课题8项,主编《伤寒心悟》《六经辨治脾胃病》等专著,并在国家级、省级公开发表60余篇学术论文。

  组成:制附子10克(先煎),茯苓30克,白术20克,白芍10克,红参10克,干姜10克,郁金10克,金钱草30克,海金沙10克,鸡内金10克,炙甘草6克。

  功效:温肾助阳,佐以清热利湿排石。

  主治:中老年人肾、输尿管、膀胱等泌尿系结石,证属肾阳亏虚,膀胱湿热,日久煎熬成石。临证多以腰部酸痛或绞痛或沉重,小便频涩痛,尿色黄赤,或小便短少,形寒肢冷,舌淡苔白腻或腻微黄,脉沉弦或沉细等为主要表现。

  用法:以上诸药,加水浸过药面,浸泡1小时,制附片先煎半小时,后纳诸药,武火煎开,文火煎煮20~30分钟,倒出药液,加水如上述煎法再煎第二煎,混合两次药液,分早晚饭后1小时温服。

  方解:泌尿系结石是常见的泌尿系疾病,中医属石淋范畴,其病因早在隋代巢元方在《诸病源候论》中就曾提出:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也”。中老年人因劳累过度或年事渐高,肾气渐亏、肾阳不足,膀胱气化功能失司,水湿内蕴,日久化热,湿热煎熬尿液,结为砂石阻滞尿路。本证若徒清热利湿排石,则肾阳亏虚日甚,徒温肾助阳,则膀胱湿热难去,均不可获得良效。故笔者以温补肾阳为主,佐以利清热利湿排石功效药物制成附子四金汤。本方由附子汤、甘姜苓术汤、四金汤化裁而成,方中制附子、红参、干姜温肾助阳;茯苓、白术煨土治水;白芍《神农本草经》记载“主邪气腹痛……破坚积寒热……利小便”,取其破坚积、利小便的功效;金钱草、海金沙清热利湿;郁金、鸡内金行气化积以助排石;炙甘草调和诸药。诸药合用,共奏温肾助阳、清热利湿排石之功。

  临证加减:根据患者肾阳亏虚与膀胱湿热程度不同,酌情调整药物用量,湿盛加车前子、泽泻;尿血加大蓟、小蓟、地榆;恶心呕吐,加大量生姜、丁香。

  验案举证:沈某,男,38岁。2018年10月24日初诊。诉近1周腰部酸痛,劳则加剧,小便频涩痛,色黄,平素怕冷,舌淡苔白腻,脉沉弦。B超检查:右肾结石。中医诊断:石淋病,证属肾阳亏虚、湿热内蕴。治以温肾助阳,佐以清热利湿排石。方选附子四金汤加减7剂。11月6日二诊,患者诉服药期间腰痛缓解,小便利,停药后再次出现腰部酸痛,劳则明显,排尿不利,守原方加琥珀10克、山萸肉30克再服7剂。11月20日三诊,诉服药后排出1粒“黄豆”大小的结石,尿频痛、腰痛明显减轻。守方再进7日。随访未再腰痛,小便通利。

  (福建中医药大学喻爱萍整理 章浩军指导)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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