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中医骨伤临证心得

时间:2019-07-03 来源:中国中医药报4版 作者:张济洲 张万发

  中医骨伤科与中医学的其他学科一样有很多优势。骨折脱位的复位、固定和药物治疗均有一整套独特完整的理论体系,如正骨手法、夹板固定、内服方药、外治药物等。针灸、推拿、拔罐使中医骨伤科的治疗更加丰富。

  中医骨伤科有许多世界之最,如明代《普济方》记载的桡骨下端伸直型骨折的治疗,比科雷早400多年;晋朝葛洪《肘后备急方》记载用竹片外固定,比西医钢板内固定早近2000年;颞颌关节口内整复法至今仍在沿用。约90%的骨折,可以采用中医的手法复位、小夹板外固定。中医的手法复位、夹板外固定,相对手术治疗具有痛苦小、费用低、愈合快的优势。骨骼的自愈能力,与人体其他组织相比是最强的。手术切开治疗闭合性骨折,将闭合性骨折变成了开放性骨折,2次手术,痛苦大、费用高,而传统的手法复位没有破坏骨体的自愈能力。中医正骨简便廉验的优势,亟待继承发扬。手法复位,中药治疗,一般骨折2~3月可以牢固愈合。

  笔者从临床记录中精选验案六则,以兹说明。

  尺桡骨远端双骨折

  李某,男,9岁。2003年10月31日就诊。患者摔倒左手撑地,左手腕部呈餐叉样畸形,肿痛较甚,脉弦、舌质稍红。X线拍片显示:左尺桡骨远端骨折,远端向桡侧背侧移位,向掌侧成角。经手法整复,断端对位良好。以夹板固定,曲肘90°,绷带颈腕悬吊于胸前。嘱定期来院调节夹板松紧度,患手常作握拳伸指活动,同时活动肘肩关节。中药以活血祛瘀,接骨续筋为法,方选活络效灵丹加减。

  处方:乳香6克,没药6克,丹参9克,红花5克,桂枝5克,桑枝9克,川芎9克,骨碎补9克,自然铜7克,甘草10克,白茅根15克,苡仁15克,玄胡9克,桃仁8克,陈皮9克。水煎日服3次,每剂2天。

  服药半月后X线拍片:双断端对位对线良好,少量骨痂形成。患腕肿痛消失,上方去白茅根、苡仁加续断10克,土鳖虫9克。

  骨折后50天拍片复查:骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线,已临床愈合,拆除夹板。加强功能锻炼,中药煎水熏洗舒筋通络:细辛6克,桂枝10克,海桐皮6克,透骨草10克,乳香10克,没药10克,威灵仙10克,川乌6克,草乌6克,丹参10克,红花6克,当归10克。加水适量,兑白酒好醋各一两同煎,先薰后洗。

  半月后患腕活动自如。一年半后拍片复查,骨折痕迹完全消失。

  掌骨骨折

  何某,男,38岁,,2006年4月12日就诊。患者以拳击物。致右手掌肿痛。X线拍片显示:第5掌骨中段斜形骨折,明显移位。在第4、5掌骨间隙,行掌背挤压分骨,放置分骨垫,以两块小夹板分别放掌背侧固定。汤药活血消肿,接骨续筋,以桃红四物汤加减。

  处方:桂枝8克,桑枝10克,当归10克,川芎10克,玄胡10克,红花10克,丹参15克,桃仁10克,陈皮l0克,茯苓10克,车前仁10克,地鳖虫10克,骨碎补10克,自然铜6克,三七粉3克。研末冲服。以此方加减,服药42天,X线拍片复查,骨折线模糊,达临床愈合。

  胸腰椎压缩性骨折

  唐某,女,70岁,2019年2月1日就诊。患者从凳子上跌下尾部着地,当即腰部疼痛,不能站立。通过问诊、望诊初步判定腰椎有压缩性骨折。腰椎拍片提示,第11胸椎呈楔形改变。治疗方案:睡硬板床,服汤药治疗,补肝肾强筋骨,以独活寄生汤加减。

  处方:寄生20克,杜仲10克,木瓜10克,牛膝15克,陈皮10克,骨碎补10克,当归10克,乌药10克,玄胡10克,八棱麻20克,大黄10克。

  大便通后减大黄,上方稍加减治疗二十天后,能从床上坐起,2月痊愈。

  右足4根跖骨骨折

  苏某,男,23岁,2019年2月5日就诊。患者骑摩托车,右足碰撞在路边垃圾桶上。X线拍片显示,右足第5、4、3、2跖骨骨折,其中,4、3跖骨骨折处错位明显。足背软组织挫伤,青紫肿胀较甚,且有多个大水泡。首诊医生告知要手术治疗。患者拒绝手术,特来我处求治。消毒刺破水泡,牵拉4、3趾,用掌根置于4、3跖骨折处对向挤压,然后用胶布将第5、4、3、2趾固定在足拇趾上,使骨折处维持对位。再拍X线片复查:4、3跖骨骨折对位较前有明显改善。中药活血化瘀,利湿消肿,接骨续筋。

  处方:黄芪40克,当归10克,川芎10克,丹参10克,红花10克,泽兰10克,骨碎补10克,泽泻10克,茯苓20克,苡仁40克,白茅根20克,茯苓皮10克,蒲公英20克,木瓜10克,牛膝10克。共服30剂。

  1月后肿消痛止,3月后能弃拐行走,拍片骨折处大量骨痂形成。

  髌骨骨折

  朱某,女,51岁,2019年4月7日就诊。患者摔倒之时左膝着地,扶起后不能行走,拍片示左髌骨骨折,上下骨块稍有分离。患者仰卧在诊断床上,膝关节后方先放置一块木板,用双手拇指分别置髌骨上下缘作对向挤压,固定好髌骨,放置固定圈,用绷带缠绕在木板上。再拍片复查:上下两骨块对合良好。一月后解除固定,逐渐活动膝关节。中药活血化瘀,利水消肿。

  处方:黄芪50克,苡仁40克,茯苓10克,泽泻10克,白茅根20克,木瓜20克,牛膝15克,当归10克,丹参10克,川芎10克,红花6克,虎杖10克,鸡血藤10克,骨碎补10克。

  共服药30剂,60天后拍片痊愈。

  右锁骨骨折

  宋某,女,55岁,2019年3月5日乘车之时翻车,致右侧肩部肿痛,拍片提示:右锁骨中段骨折,骨折处成角。医院均要求手术治疗。患者家人劝其接受手术治疗,而在医院从事放射工作的丈夫坚决不同意手术。因其丈夫在工作之中,见证了很多用中医正骨手法复位而治愈的患者。经人推荐来到我处。复位方法:患者坐凳上,背靠在树上,两上肢平展成直线,施术两人双手分别握住患者腕上方,对抗牵引约2分钟,患侧牵引之时稍向后展,然后屈肘90°,内收患肢。绷带颈腕悬吊,同时用锁骨带给予固定。再拍X线片复查:折端对位满意。中药活血化瘀,接骨续筋,健脾和胃。

  处方:片姜黄10克,当归10克,川芎10克,红花6克,骨碎补10克,鸡血藤10克,白术10克,甘草10克,丹参10克,陈皮10克,山楂10克,砂仁5克,玄胡10克,黄芪30克,

  上方酌情加减治疗2月后复查,骨折处有大量骨痂形成而痊愈。

  笔者从事中医骨伤科三十余年,运用中医正骨手法复位,中药治疗。现将临证诊断用药心得做一总结。

  (1)骨伤的内服汤药,要根据部位使用引经之药,如胸胁部用柴胡,下肢用牛膝、木瓜,胸中用枳壳。

  (2)骨折要按三期辨治,早期宜攻,中期宜和,后期宜补。

  (3)四肢骨伤以活血为主,胸腹以理气为主。

  (4)肿胀较甚,既要祛瘀又要祛湿,祛湿可加苡仁、车前子、苍术、茯苓、白茅根。

  (5)筋骨并重,因筋骨可相互影响,故应并重并治。

  (6)固定与功能锻炼要协调好(动静结合)。

  (7)气血同调,气为血师,血为气母,气血可相互影响,骨伤之后往往气血俱伤,故应气血同调。

  (8)注重内治,也要重视外治,内服之药可调和全身气血,外治可直接作用肿痛之处,内治外治可以互补提高疗效。

  (9)骨折病人服用的汤药应加一、二味接骨之药,如续断、骨碎补。

  (10)大便不通应通便,如腰椎肋骨骨折,多见大便不通。

  (11)要掌握骨伤科的常用方药。

  (12)有些部位的骨折易坏死,如股骨头、舟状骨,应向病人讲清楚。

  (13)要重视手比摸法,用手比摸法有时可发现早期X线片上难以发现的骨折,如有些肋骨骨折。

  (14)根据时令用药,如夏天加祛暑祛湿之药;秋季可加生津滋阴之药,如花粉、生地;冬天加重温经通络之药,如桂枝、细辛、干姜。

  (15)药物熏洗患部,可温经通络,止痛消肿。

  (16)通阳化气,加少量桂枝、通草。(张济洲 张万发 湖北省天门市城西张氏中医正骨诊所)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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