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肠痈一例治验

时间:2019-10-25 来源:中国中医药报5版 作者:王业龙

  王某,男,38岁。2019年4月15日,自驾车旅游去西藏,至湖北省罗田县,右下腹痛。从轻度阵发性逐渐加剧,右下肢伸直时牵及右下腹疼痛,右侧天枢穴附近有局限性压痛并拒按。随机到当地医院查视,诊断为急性阑尾炎。建议手术治疗,因其略懂中医,又惧怕手术治疗,故特顾人送其回来,至本所治疗。诊见右下腹局限性压痛并拒按,有轻重不同程度的腹皮挛急,伴见轻度发热、恶心、胃纳不香、大便今日未解、小便微黄、苔白厚腻、脉弦滑等。拟诊为湿热内蕴,气滞血瘀所致之肠痈。治以行气祛瘀,通腑泄热为主。处以姜厚朴20g,苡仁15g,当归15g,丹皮10g,生大黄10g(后下),芒硝12g(冲),白芍10g,土炒白术10g,陈皮10g,2剂。当日午后傍晚遵嘱服药2次,次日凌晨大便畅行2次。腹痛剧减,有食欲。

  4月18日二诊:腹痛见愈,腹软,按之无痛,大便日1解。恐瘀滞未尽,祛邪务尽。再进当归15g,川芎10g,丹皮10g,苡仁10g,白蔻10g,砂仁9g,木香10g,姜厚朴15g,百合10g,乌药9g,土炒白术10g,桔梗10g,3剂,水煎服。

  按:肠痈疾病名,痈疽之发肠部者,出《素问·厥论》。肠痈为外科常见急腹症,属急腹症范畴。多因饮食失节、暴怒忧思、跌仆奔走,使肠胃部运化功能失职,湿热邪毒内壅于肠而发。因饮食不节、湿热内阻,败血浊气壅遏于阑门而成。以持续伴有阵发性加剧的右下腹痛、肌紧张、反跳痛为特征。可发于任何年龄,多见于青壮年,男性多于女性。发病率居外科急腹症的首位。

  本案例中由于饮食失节,寒温不适,加之暴急劳累等因素导致肠道功能失调,传导失司,糟粕积滞,生湿生热,遂致气血不和,留为败瘀积滞于肠道而成痈。治以行气祛瘀,通腑泄热。治宗大黄牡丹皮汤合红藤煎出入。方中大黄泻火逐瘀,通便解毒;丹皮凉血清热,活血散瘀,二者合用,共泻肠腑湿热瘀结,为方中君药。芒硝软坚散结,协大黄荡涤实热,促其速下;厚朴、木香行气运中;苡仁利湿消痈;当归、白芍活血和血,使瘀滞去而阴不伤;陈皮、白术健脾和胃。2诊当归、川芎、丹皮,行瘀活血;厚朴、乌药、木香、白蔻、砂仁,行气和胃;白术健脾;桔梗宽胸利壅。 (王业龙)

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