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岐黄学者学术思想(6)

从脾虚致消论治糖尿病

时间:2019-11-04 来源:中国中医药报4版 作者:李嘉鑫 杨宇峰 陈胡蓉

  简介:石岩,男,汉族,籍贯湖北崇阳,中医学(内分泌)二级教授。现任辽宁中医药大学党委副书记、校长,国家百千万人才工程人选,享受政府特殊津贴,岐黄学者。2009年曾作为美国密西根大学访问学者。主编专著5部,发表论文10余篇。先后主持国家级课题3项。多次荣获中华中医药学会科学技术进步奖等。

  糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。根据2017年国际糖尿病联盟(IDF) 发布的第8版全球糖尿病地图数据显示, 目前全球共有4.25亿成人(20~79岁)糖尿病患者,而中国糖尿病患者数量位居世界第一,更是高达1.14亿。根据糖尿病患者多饮、多食、多尿、消瘦的临床表现,历代医家将其归属于“消渴”范畴。石岩教授从医30余载,博极医源,勤求古训,积累了丰富的糖尿病临床诊疗经验,主张对糖尿病的治疗应以中医整体观为指导,辨证论治。

  脾虚致消论

  石岩师承陈晶和李德新教授,同时学习并参与彭静山眼针疗法研究。在梁国卿、陈晶老师的指导下,他确立了“脾虚致消”的学术思想,认为脾虚为糖尿病的始动因素,痰热虚瘀为主要病理因素,最终导致脏腑脉络受损。

  《素问·玉机真藏论》云:“脾为孤脏,中央土以灌四傍”。脾为后天之本,气血生化之源。脾主运化,食物中的水谷变成气血精微,布散五脏六腑、濡养四肢百骸皆依靠脾的健运功能。脾虚则水谷精微运化失职,气血生化乏源。李东垣也曾提出“内伤脾胃,百病由生”的观点,认为“善食而瘦者,胃伏火邪于气分则能食,脾虚则肌肉削,即食亦也”。正如《灵枢·本藏第四十七》中记载:“脾坚则藏安难伤,脾脆则善病消瘅易伤。”孤脏脆弱,则易致消渴。脾虚亦可导致痰浊、水湿内停,阻滞气机。气为血之帅,气行则血行,气机阻滞,血行障碍,造成血瘀,进而加重糖尿病病情的发展,引起糖尿病多种并发症的发生。

  石岩根据“脾虚致消”的病机根本,从脾论治,以益气养阴立法,并在其基础上灵活辨证论治,在临床上取得了较好的疗效。

  益气健脾治疗糖尿病

  石岩推重经方,不薄时方,以法统方,主张从脾论治糖尿病,善抓主证,重视兼变,用药灵活精确,屡起危殆沉疴。

  石岩曾治疗1例15岁1型糖尿病患者,患者一年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿等症状,自觉口干,消瘦,无心慌、无视物模糊等症状,未用药物及饮食控制治疗,空腹血糖高达16.75mmol/L。石岩运用红人参、黄芪、黄精等益气健脾之药,方中加入连翘抑制高糖毒性,葛根升其清阳,同时应用大黄,不仅取其泻下之功,更有以泻代清之意。全方补中有泻,升中有降,中气斡旋,在益气健脾治本的基础上,针对其临床症状,随症加减,服药后患者血糖降到正常值并保持平稳,使消渴得以治疗。

  研发治疗糖尿病的中药复方

  宝剑锋从磨砺出,梅花香自苦寒来。石岩及其科研团队依托辽宁省糖尿病中医病证结合重点实验室,长期致力于糖尿病的基础与临床研究,在总结前人经验的基础上,不断创新,以健脾益气、养阴清热、化痰祛瘀为主要治法,研发了有效治疗糖尿病的中药复方——益糖康。其方中含有黄芪、茯苓、白术、丹参、黄连等十二味中药。益糖康以黄芪为君药,用之可大补脾气,补中气之不足,运用茯苓、白术等益气健脾之药,针对糖尿病脾气亏虚这一主要病机,共达到治本的目的。脾胃气虚不足之初,湿气亦胜,阳气被郁,病人不见阳气不足之畏寒,反易见喜冷恶热之热象,于众多补气益气药中加入一味黄连,用其祛除中焦之湿热,攻补兼施;方中又用丹参等活血化瘀,标本兼治,其效骤显。通过对中药复方益糖康开展动物实验基础研究,发现其可明显降低 STZ-DM 型大鼠的血糖和血脂,可通过改善胰岛β细胞的功能缺陷、抗糖尿病的DNA损伤等机制从而发挥降糖作用。此方目前已申请国家专利,基于开展国内首个中药干预糖调节受损的大型循证临床试验,结果表明中药复方益糖康可降低糖尿病发生风险 41.2%,在临床推广应用过程中取得了较好的经济和社会效益。

  石岩在总结前人学术思想,结合多年临床经验和多项相关课题研究的基础上,认为脾虚是糖尿病发生发展的病机关键,贯穿糖尿病的始末,痰热虚瘀皆为其主要病理因素。在临床上石岩以益糖康为基础,辨证治疗糖尿病及其并发症取得了较好的临床疗效。中医药现代化的发展应以临床研究为核心,精准把握现代糖尿病的中医核心病机,阐明中医药防治糖尿病的作用规律和可能机制,形成可推广应用的临床方案。同时也是现代临床实践过程中保持中医特色、发挥中医药优势的重要方向。(李嘉鑫 杨宇峰 陈胡蓉 辽宁中医药大学)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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