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国医大师临证经验之李佃贵

益气通脉治频发室性早搏验案

时间:2019-11-04 来源:中国中医药报5版 作者:郑薇薇

  赵某某,男性,20岁,未婚。初诊:2019年7月26日。诉反复发作性心悸、心慌半年余。患者于半年前无明显诱因出现心悸、心慌,夜间发作甚,并伴有胸闷、短气,无胸痛,无发作时无伴有汗出、活动受限等情况,每次发作持续5到10分钟,可自行终止,影响睡眠,未予系统治疗,半年来症状反复发作,每周发作3~5次不等。既往体健,否认肝炎、结核等传染性疾病史,否认手术、外伤、输血史,无高血压、冠心病等病史。于2019年5月就诊于河北医科大学附属医院。24小时动态心电图示:频发室性早搏,偶发房性早搏。给予“索他洛尔、谷维素”等药物口服治疗,症状无明显缓解。现仍夜间频发心悸、心慌、胸闷、短气,寐差,纳可,大便1日1行,成形质可,小便调。舌红,边有齿痕,苔少薄黄,脉促。

  诊断:心悸病(气阴两虚,瘀阻心脉)。

  治则:益气养阴,化瘀通脉。

  方药:百合15g,乌药12g,当归12g,川芎12g,白芍30g,茯苓15g,白术10g,苏梗15g,青皮15g,香附15g,甘草6g,白芷15g,元胡15g,五灵脂15g,蒲公英15g,蒲黄12g,太子参9g,丹参12g,元参12g,沙参9g,黄芪15g,麦冬12g,五味子12g,黄芩12g,阿胶9g,远志9g,生龙骨15g,生牡蛎15g,珍珠母15g。7剂。水煎服,1日1剂,文火煎煮2次,每次40min,共取汁400ml,早晚饭前半小时温服。

  2019年8月2日二诊:发作心慌、心悸次数减少,无胸闷、短气,寐改善,纳可,大便日1次,稍烂不成形,舌红,有齿痕,苔薄黄,脉弦细滑。调方如下:百合15g,乌药12g,当归12g,川芎12g,白芍30g,茯苓15g,白术10g,苏梗15g,青皮15g,香附15g,甘草6g,白芷15g,元胡15g,五灵脂15g,蒲公英15g,蒲黄12g,黄精12g,全蝎9g,太子参9g,丹参12g,元参12g,沙参9g,黄芪15g,麦冬12g,五味子12g,黄芩12g,阿胶9g,远志9g,生龙骨15g,生牡蛎15g,珍珠母15g。7剂。水煎服,1日1剂,文火煎煮2次,每次40min,共取汁400ml,早晚饭前半小时温服。

  2019年8月9日三诊:近1周未再发作心慌、心悸,寐稍差,纳可,大便2天1次,舌红,苔薄黄,脉弦细滑。调方如下:百合15g,乌药12g,当归12g,川芎12g,白芍30g,茯苓15g,白术10g,苏梗15g,青皮15g,香附15g,甘草6g,白芷15g,元胡15g,五灵脂15g,蒲公英15g,蒲黄12g,红曲6g,黄蜀葵花6g,黄精15g,全蝎9g,太子参12g,丹参15g,元参12g,黄芪15g,麦冬15g,五味子15g,阿胶9g。7剂。水煎服,1日1剂,文火煎煮2次,每次40min,共取汁400ml,早晚饭前半小时温服。

  2019年8月16日四诊:无明显不适。纳寐可,大便2天1次,质稍烂,小便调,舌红,苔薄黄,脉弦滑。调方如下:百合15g,乌药12g,当归12g,川芎12g,白芍30g,茯苓15g,白术10g,姜黄9g,川朴9g,枳实15g,白芷15g,元胡15g,五灵脂15g,蒲公英15g,蒲黄12g,红曲6g,黄蜀葵花6g,叶下珠6g,黄精12g,全蝎9g,太子参12g,丹参12g,元参12g,黄芪15g,麦冬12g,五味子9g,阿胶9g,炙甘草9g。7剂。水煎服,1日1剂,文火煎煮2次,每次40min,共取汁400ml,早晚饭前半小时温服。

  按:室性早搏是指在窦房结冲动尚未抵达心室之前,由心室中任何一个部位或室间隔的异位节律点,提前发出电冲动,引起的心室的除极,称为室性期前收缩或室性过早收缩。根据病情程度分为:偶发性室性早搏;频发性室性早搏;多形性室性早搏;连续性、呈二三联律或短阵室速室性早搏。是临床中最常见的心律失常,其发生人群相当广泛。中医自古将此病归结为“心悸”“胸痹”“厥心痛”“心瘅”“心痹”中,认为其病机多为原有心疾患者,心气血阴阳不足,水饮、痰湿、瘀血等病邪内停心脉,导致心失所养;或药毒、手术损伤而发;或本无心疾者,但有情志内伤,心神被扰;或有外感邪毒高热,余毒内陷心肌不去;或有饮食内困,烟、酒、茶、毒内攻心神等而发。西药以II类、III类抗心律失常药治疗较好,但久服易致心动过缓,且室早难以消除;而介入治疗为有创治疗,价格昂贵,适宜特殊病人,就仅室早而言,一般人都不愿意做。中医药治疗室性早搏,疗效好,室早容易消除。本患者先天不足,后天失养,致气阴两虚,气虚无以行血,阴虚血脉失养,日久血行瘀滞,阻滞心脉,心脉不通,故而发病。本患者根据其临床表现及病情变化,辨证论治,随症加减。在其治疗过程中,以益气养阴、活血化瘀为治疗大法,配以具有疏肝理气、疏通经络、清热解毒、温通心脉等治疗作用的药物,使标本兼顾、消补同步,抓住了主要病机,顾全了主症与兼症,使疾病得以快速痊愈。(郑薇薇 山东省潍坊市中医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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