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国医大师用药经验之李佃贵

清热散结浙贝母

时间:2019-12-19 来源:中国中医药报5版 作者:张纨

  浙贝母味苦,性寒,具有清热化痰、散结消痈的功效。可用于治疗风热、痰热咳嗽,瘰疬,瘿瘤,乳痈疮毒,肺痈等疾病。《本草正义》言:“象贝母味苦而性寒,然含有辛散之气,故能除热、能泄降、又能散结,今人乃以通治风热、温热、时气热邪,则寒能胜热,辛能散 邪也,至于治疽、治疡、清喉咽、主吐哑、疗痰嗽、通二便,种种功力,无非‘清热泄降’四字,足以赅之。”

  现代药理研究表明浙贝母具有抗溃疡、抗炎、抗氧化等作用,同时还具有镇痛、镇咳祛痰、改善肺功能的作用。浙贝母生物碱具止血作用,并对损伤胃壁有镇痉作用,并且有抑制胃酸分泌的功能;浙贝母醇提取物能抑制醋酸致小鼠扭体反应,及热痛刺激引起的甩尾反应,有类阿托品样作用;浙贝母中的主要生物碱贝母甲素及贝母乙素,在对小鼠氢氧化铵引咳、豚鼠机械刺激引咳、电刺激猫喉上神经引咳,均具有镇咳和中枢抑制作用。

  国医大师李佃贵教授常用浙贝母配海螵蛸,取乌贝散之意,用于治疗慢性胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡等疾病。乌贝散乃民间验方,曾被《实用中药学》收载;方中海螵蛸制酸止痛,浙贝母清热散结,可用于因肝胃不和所致的泛吐酸水、胃脘疼痛等症。对于慢性胃炎伴有咳嗽、咳痰者,李大师喜在方中加浙贝母15g,以“降痰气”而无伤脾胃之苦。《本草正义》云:浙贝母味苦而性寒,然含有辛散之气,故能除热、能泄降、又能散结,而清喉咽、疗痰嗽。对于烧心、反酸,大便秘结,舌红,苔黄腻者,常用浙贝母配伍生石膏、黄连、海螵蛸、生牡蛎等清胃制酸药物,以加强泻胃火、止胃酸的作用。消化性溃疡见胃脘疼痛者,李大师好用浙贝母配三七粉,《本草正》言其:“止疼痛,消胀满,治一切痈疡肿痛。”

  经典案例

  王某某,女,45岁,于2018年8月初诊。主诉:间断烧心反酸3年,加重1个月。患者缘于3年前因情绪不畅出现烧心、反酸,自服奥美拉唑症状缓解。自行停药后病情反复,在当地医院查胃镜示:反流性食管炎(LA-B)。期间给予兰索拉唑、胃动力药及胃黏膜保护剂治疗,病情缓解。之后病情时有反复,间断服用兰索拉唑及中药汤剂,症状控制一般。1个月前烧心反酸症状加重,为求系统诊治遂来我院门诊。刻下症:烧心、反酸,饮食不节后加重,且在夜间2点左右明显症状,胃脘堵闷胀满,嗳气频作,稍有口干,纳少,寐欠安,大便干,2~3日1行,小便调。舌红,苔黄腻,脉滑。查体:腹平坦,全腹触之柔软,剑突下轻压痛,肝脾肋缘下未触及,无腹肌紧张及反跳痛,墨菲氏征阴性,麦氏点无压痛,肝区无叩痛,肠鸣音正常存在。

  诊断:(浊毒内蕴型)吐酸病(西医称为反流性食管炎)。

  治法:化浊解毒,和胃制酸。

  处方:生石膏30g,黄芩6g,黄连9g,砂仁12g(后下),香附20g,枳实15g,浙贝母15g,海螵蛸20g,茵陈15g,生牡蛎30g,煅瓦楞15g,厚朴15g,瓜蒌20g,当归12g,苏梗12g,清半夏6g。7服,日1服,水煎取汁300ml,分早晚饭后2小时温服。

  7天后二诊:患者烧心反酸减轻,偶有胃胀,仍嗳气,纳增,寐一般,二便调。舌红,苔薄黄腻,脉象滑。于上方加青皮15g。7服,日1服,煎服法同前。

  又7天后三诊:患者烧心反酸明显减轻,嗳气次数减少,二便调。舌质红,苔薄黄,脉滑。

  后患者电话问询,知晓患者症状基本消失,嘱其继续服药2周后,可2日1服。之后便可停药。

  按:该患者三年前因情志不畅而出现烧心反酸,多是由于肝气不舒,横逆犯及脾胃,脾升胃降功能失常,胃气夹胆汁上逆。脾胃功能受损,运化水液功能失常,水湿停聚,郁久生热,热久化生浊毒,浊毒蕴结于脾胃,灼伤胃液,出现烧心反酸症状;阻滞气机,从而出现胃脘部的堵闷胀满;浊毒内蕴,胃气上逆,出现嗳气等症状;脾胃运化、腐熟功能失常,可见纳少;一方面,浊毒蕴结,脾胃气机不畅,饮食物无气以推动,导致大肠传导功能减慢;另一方面,浊毒之邪耗伤大肠津液,二者合而为之,可见大便干结。方用生石膏、黄芩、黄连、茵陈等药清热化湿解毒;香附、苏梗疏肝理气;浙贝母、海螵蛸、生牡蛎、煅瓦楞等制酸止痛;半夏、瓜蒌和黄连合而为小半夏汤,以治胸胁脘腹痞满及反流等症状。(张纨 河北省中医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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