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从“一气周流”理论辨治新冠肺炎恢复阶段

时间:2020-06-01 来源:中国中医药报5版 作者:郝建梅 赵锋 刘素香

  2019年12月爆发的新冠肺炎,严重威胁着人民身体健康。此次疫情的传染源主要是新冠肺炎病毒感染的患者,传播途径主要是经呼吸道飞沫、密切接触,人群普遍易感,且易重症化。中医药在早期防感、中期治疗、后期恢复均取得了较好疗效。

  西安市中医医院杨震为全国首届名中医,长期从事传染病临床工作,在丹溪学派传承人王新午,以及清代御医黄元御第五代传人麻瑞亭学术思想启迪下,创新性提出相火气机学说。在诸多疑难疾病,尤其是肝胆病方面临床诊疗经验丰富。此次作为陕西省和西安市新冠肺炎防治组专家顾问,全程参与疾病救治工作,颇有体会。杨震结合前期临床调研指出,有相当多的新冠肺炎患者急性期后进入到恢复阶段,症状仍未完全消失,肺部影像显示炎症亦未完全吸收,失于治疗将会影响患者身心健康。尽早应用中药干预,可促进患者身体康复及瘥后防复,防止肺纤维化,提高患者生活质量,是临床面临的重要课题。他提出针对恢复期患者的陕西省防治方案,经临床研究,效果显著。下面就其针对此次新冠肺炎的中医认识,以及对恢复阶段运用“一气周流”理论指导下的诊治思路和临证经验总结如下。

  对“一气周流”理论的认识

  《素问·六微旨大论》曰:“升降出入,无器不有”即升降出入是气机运动的基本形式,亦是生命存在的根本保证。黄元御提出“一气周流,土枢四象”学术理论,一气即为中气,中气者,升降枢纽,是为土也。《四圣心源·天人解》云:“清浊之间,是为中气……阴阳升降之枢轴,所谓土也。”指出:中土为轴,兼顾化生构架四象,四象调和、运转顺利均赖于脾胃之气升降有序。中土为一气周流之枢纽,土气升降有序是一气周流正常运行的重要因素。中气旺则周流转运和畅,中土衰则湿盛而不运。病理情况下,如《四圣心源·六气解》所云:“一切内外感伤杂病,尽缘土湿。”

  杨震认为,脾胃为五脏气机运行之枢纽,内伤杂病的治疗,强调中土,恢复脾胃升降之常。以脾左旋上升与胃右旋下降作为中轴,带动四维木、火、金、水各自的左旋上升与右旋下降运动,方能龙虎回环,阴平阳秘,达到治愈疾病的目的。同时强调,足厥阴肝为气机运行之枢机,是指挥运动的机关。脾为阴中之至阴,非阴中之阳不升,土有敦厚之性,非曲直之木不达。肝气升发,疏达中土,以助脾之升清运化,胃之受纳腐熟。因此,肝木疏泄,气机调畅,可协助脾胃之气的升降,“治胃不疏肝,其功不过半”。

  中医辨证对疾病的认识

  杨震认为根据新冠肺炎在西安本地的发病特点,当属中医“风瘟”范畴,是冬春之间发生的急性传染病,是新感温病,病因为在冬春之交,感受疫戾之气而引发,病位在肺。此次发病结合2019己亥年暖冬气候特点,易导致人体“土湿木郁”病理状态出现,病机特点为“寒、湿、热、毒、瘀、虚”相互交织。

  新冠肺炎患者从急性期后进入到恢复阶段,脏腑功能失调仍存在,一气周流受到阻滞,“郁”为病机关键。①肝气郁结。肝脾不升,中气不足,土不化湿,临床症见情绪郁闷、纳差、疲倦乏力,患者正气虚弱,免疫力下降;②肺气不宣。肺胃不降,痰湿阻肺,湿瘀阻络,症见咳嗽、排痰不利、甚至呼吸困难,患者浊邪难祛,病理产物清除困难。概括其病机关键为肺胃不降、肝脾不升、痰湿瘀阻,辨证多为气机郁滞、痰湿瘀阻。

  针对病机特点,杨震临床治疗注重整体辨证,提出用气机升降理论解决临床问题。治疗上运用黄元御“一气周流”理论及“相火气机学说”,左升肝脾,右降肺胃,培土生金,调节气机郁滞、痰湿阻滞的病理状态,恢复“一气周流”。方选黄元御“黄芽汤”崇阳培土,建中气之治,左升肝脾方选“达郁汤”,右降肺胃方选“下气汤”,结合本病生理病理特点,在三方基础上化裁而成“宣肺达郁汤”用于临床治疗。全方谨守病机,配伍精当,共成清降肺胃、升达肝脾、宣通气机、培土生金之功。

  小结

  杨震教授指出,黄元御气机学说认为人体循环无端,气机左升右降,龙虎回环,一气周流。气能化湿化水,一旦气机循环阻滞,阳失化气,阴乱成形,津不化水,湿、浊、痰病理产物形成。因此,杨老认为解决气机阻滞是新冠肺炎恢复阶段治疗重点,提出“通阳不在温,而在解郁滞”。此处通阳法,非杂病中温热药之温通阳气法,而是临床要抓住本病病机关键“郁”,左升肝脾,疏达肝木、健脾培土,解除郁热相火;右降肺胃,宣肺化痰、和胃降逆,解决痰热相火;“宣肺达郁汤”通过清降肺胃、升达肝脾、宣通气机,使阳气因而得通,达到恢复人体正气,使气机条达、一气周流,阴平阳秘,邪不内存,身体康健的目的。(郝建梅 赵锋 刘素香 陕西省西安市中医医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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