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《孔伯华医案》十香返生丸应用体会

时间:2020-06-10 来源:中国中医药报5版 作者:王彤

  孔伯华先生是近代著名中医,著名中医教育家。先生不仅使用汤剂灵活得法,且能辨证使用丸剂救急与善后。《孔伯华医案》收录孔伯华先生运用十香返生丸,治疗抽搐、神志病、眩晕、失眠、经期狂躁、崩漏的医案,为使用十香返生丸提供很好的示范。故将学习医案的体会录出,以供学习参考。

  十香返生丸又名十香返魂丸、十香返生丹,《简明方剂词典》录此方出自清代孟文瑞的《春脚集》,功效为治疗痰厥中风,口眼歪斜,牙关紧闭,昏晕欲死,或诸风狂死的药方。《北京市中成药规范》录此方功效为开窍化痰,镇静安神,主治为肝风内动,痰迷心窍引起的症状:中风不语、痰涎壅盛、昏迷不醒、牙关禁闭、癫痫惊狂、颈项强直、谵语错乱、哭笑无常等。《简明方剂词典》《北京市中成药规范》《药典》(2010年版),收录十香返生丸,主要成分大致相同,主要由苏合香、麝香、檀香、瓜蒌子、礞石、冰片、琥珀等药物组成。不同之处,《简明方剂词典》十香返生丸成分有金箔,《规范》与《药典》无金箔。

  医案总结

  《孔伯华医案》中使用十香返生丸的医案共计30案,其中抽搐1则、厥闭1则、神志病25则、眩晕类2则及崩漏1则。

  神志病应用十香返生丸的医案共25则,包括吴男失眠、王女经行精神异常、李男重度神昏、李妇神昏失眠、武妇神昏不醒、黄男神枯便闭、韩男神昏、马男神昏易怒、孟男惊悸头痛、吴男失眠烦躁、滕男因惊神志不清、顾妇精神异常、李妇神志迷离、陈男头晕失眠、秦男神昏失眠、王男多语失眠、张妇失眠、何妇多虑、马男呆滞、周妇哭闹、胡妇哭闹、庞男言语错乱、张男神乱、何男精神失常、程男神不清、罗男神不清、成男言涩好笑、金男失眠。这些医案,症状群描述主要为精神异常和神志异常,病因为痰闭清窍,郁热内生,导致出现上述症状。因此在神志病的按语,介绍应用的依据为“此药开窍化痰,通灵解郁,镇静安神,功效卓著,孔师每用于神志失其常度、迷离错乱、哭笑无常之痰迷心窍患者,恒多配伍于汤药中化服”,使用剂量为“重则日服一二粒,轻则一粒分四角两日分服之”。

  抽搐类傅男抽搐案、眩晕类刘妇产后因气郁而眩晕案、眩晕类阎男头部晕痛案,患者近似的症状为筋聚痉挛、抽搐、牵及脊背作痛。以上类似肌肉抽搐痉挛,与痰阻经络,津液亏损,导致肌肉筋脉出现痉挛。用十香返生丸,能迅速化痰通络,再以生津滋阴补气之品,则病邪渐去,气血津液阴阳逐渐恢复。

  崩漏胡妇案为血崩之后,出现脾运尚弱,食物多不克消化,按语阐应用依据是“有伤神志,以其香开解郁”。这里使用十香返生丸,是为达到迅速通窍通经络的目地。以便脾胃运化功能恢复迅速,从而使气血得到补充,崩漏问题得到解决。

  总结应用十香返生丸的医案,无论是神志病,还是情志病,或者抽搐、痰厥、崩漏。皆因气血、津液、阴阳亏虚不足,然后出现病理产物痰湿瘀。继而导致经络不通、清窍瘀闭、气机不畅,从而出现失眠、多梦、头晕、头痛、惊悸。严重则会出现喜啼、哭笑无常、神志失常,肢体症状有抽搐、筋脉痉挛、脊背作痛。

  应用体会

  根据《医案》阐述的十香返生丸化痰开闭功效,应用于治疗脑血管疾病后遗症、经期综合症、失眠、抽动症,多获良效。现举例如下:

  医案一:脑血栓后遗症,某女,六十一岁,脑血栓后出现哭闹不休,情绪低落易怒,噩梦频繁出现。诊治时虽应答切题,但目光呆滞,情绪低落,乏力气喘,畏寒肢冷。查其脉滑舌腻,遂以补气养血化痰理之品。为达先稳定情绪之目地,嘱咐每天下午四点服用十香返生丸一丸,连续服用三天,若噩梦少哭闹止,则停十香返生丸,继续服用汤剂巩固。此后按阶段服用了大约二十丸十香返生丸,症状群大为缓解。

  医案二:内分泌紊乱,某女,三十九岁,近半年来急躁易怒,口干舌燥失眠易醒,遇事则急,急则手足冷,越急手足越冷。曾服用中药,因急于求成,多次更换医生,未见效果。求治之时,言之汤剂麻烦,抱怨之声不绝于耳。查其症状群,手冷心烦,当为痰厥郁闭之象。痰越闭,烦越增。致使经络不通,手足厥冷。遂嘱咐试服十香返生丸,于晚九点前后服用。牛黄清心丸,中午十一点左右服用。每次每种各半丸,服用七天。十天后复诊,自述症状群减轻。于是减量再服,每次每种各三分之一丸,隔天服用。三月后复诊,症状完全消失。

  医案三:抽动症,某男,七岁,抽动症三年。服用中药有所缓解,但服用时多次出现腹泻,形体日渐消瘦。刻下见症状群为颈项频作抽搐、口内怪声、情绪急躁、四肢冰冷、目光游离、寒热错杂之病,病位多在厥阴少阳。症状群见寒重阳虚痰闭,选用乌梅丸加减,配合十香返生丸使用。每天半丸,连续服用十天。十天后复诊,手渐温、口内怪声减少、情绪急躁缓解。药物改为隔天服用,十香返生丸每次三分之一丸。如此服药八个月,症状群发作频率极少,最终消失。

  总之,依据《孔伯华医案》应用十香返生丸的经验,治疗多种疾病是有效的。对于十香返生丸化痰开窍温通法,是可以深入学习,并广泛应用临证的。(王彤 孔医堂)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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