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全国优秀中医临床人才学术经验(5)妇科病

“三清法”治疗粉刺性乳痈

时间:2020-06-12 来源:中国中医药报4版 作者:王宽宇

  编者按:近几年,由于环境污染、社会压力大、工作节奏快、生活方式改变等因素影响,月经不调、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、子宫内膜异位症、妇科肿瘤等妇科疾病发病率明显上升,并呈年轻化趋势。中医根据女性特殊的生理特点,辨证论治,通过补肾调冲、豁痰通络、疏肝理气等方法在治疗闭经、不孕不育、乳腺病等妇科疾病有独特优势。现辑录全国优秀中医临床人才治疗妇科疑难杂症方面的经验,与大家共享。

  粉刺性乳痈属于西医浆细胞性乳腺炎范畴,是一种非细菌性感染,以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性化脓性乳腺疾病。该病多发生于非哺乳期和非妊娠期的妇女,临床常表现为乳头溢液或凹陷,化脓溃破后脓液中有粉刺样物质,反复发作,经久难愈。1958年顾伯华教授在国内首次报道该病,并于《实用中医外科学》中将本病命名为“粉刺性乳痈”。据文献报道,该病已占乳房疾病4.1%~5.5%, 并有上升趋势。

  病因、病机、治疗

  古代医籍中未明确提出粉刺性乳痈,但根据病症,大致归于肝气郁滞,脾胃湿热与阳虚寒凝,化热成痈两大类。女子乳头属肝,乳房属胃,肝失疏泄,胃热壅盛,肝郁胃热阻滞乳络,气血不行,聚结成块,日久热盛,蒸酿腐肉而成脓肿。《灵枢·痈疽》曰:“营卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热。大热不止,热盛则肉腐,肉腐则为脓。”可知热为痈引。而阳虚者,寒痰凝结,日久化热,热毒痰瘀交结,肉腐而成脓。

  粉刺性乳痈的病程发展复杂,故治疗手段多样。中医在治疗粉刺性乳痈方面有很大优势,以内外治相结合的方法取得了显著成效。内治法主要采用分期论治与辨证论治,初期以清热解毒、消肿溃坚为主;溃破期热毒未尽,久病气血皆虚,痈疡难敛,属正虚邪实证,以扶正祛邪为法;后期则热解脓除,气血凝结,则行温阳补血、消癥散结之法。也有医者采用阴阳论治,认为阳虚型非急性期属半阴半阳证,结合局部辨证特点,以清热解毒为主,辅以助阳之品缓解寒性凝涩之弊。外治法主要包括外敷药物、刺络放血拔罐疗法、挂线疗法、透药、针刺、切开引流等。临证常采用多法联合或内外法相辅从治。随着各学派对其病名、病因、病机的不断深入认识, 中医治疗粉刺性乳痈 以辨证为主, 内外结合, 标本兼治,有独特治疗优势。

  “三清法”的提出

  粉刺性乳痈是因外有情志不畅,后天饮食不节,以致内发脾胃湿热与肝气郁滞,肝气郁久化热,脾胃湿热循经而传,邪散于营。《素问·生气通天论》云:“营气不从, 逆于肉理, 乃生痈肿。”营分气血不从,气滞血瘀,凝聚成块,三因相合,久而热盛,则见女子乳房蒸酿肉腐而为脓肿, 溃后腐祛成瘘。故应以肝气郁滞,脾胃湿热,营热血瘀为本证病因病机。

  针对脓成肉腐而溃的患者,借鉴古人经典和临证经验总结出“三清法”,在临床上广受患者推崇。“三清”,即内清久郁气火与脾胃湿热,常以疏肝解郁类、清散胃热类、燥湿健脾类药物组方,诸药相合,疏理肝气以散郁,清散湿热于魄门,采用口服汤剂法内清脏腑。中清营血热毒与瘀血,应用手术贯腔除腐,引脓祛瘀,术后辅以刺络拔罐,放血泻热,正如《素问·至真要大论》曰:“内者内治,外者外治。”外清情志不畅与饮食不节,断气郁之本,节胃热之源,从外在消除病因。“三清法”之内、中、外三清互为助力,内消脏病,外断其因,引中外出,临证中取效甚优。

  验案

  刘某,女,23岁,2018年10月12日初诊。主诉:左侧乳房红肿伴破溃3个月。患者于3个月前无明显诱因出现左侧乳房红肿疼痛,于当地医院就诊,病理诊断为“浆细胞性乳腺炎”,拒绝切除手术后经保守治疗,未见好转,为求系统治疗遂于我院就诊。症见患者左侧乳腺红肿疼痛伴表面溃口形成,可见黄褐色分泌物,触诊左乳乳晕旁外上象限有1约5.2厘米×4.3厘米团块,质韧,压痛,表面凹凸不平,边缘不整,皮温不高,活动尚可。问诊得知患者平素喜食辛辣油腻之品,近1年情志不舒,偶有双侧胁肋部隐痛,伴见口臭,口苦,饮食尚可,大便不爽,小便黄,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。诊断:粉刺型乳痈(肝郁胃热)。以三清法治疗。

  内清:以疏肝清胃,凉血祛瘀为法,择柴胡疏肝散合清胃散加减。处方:柴胡、黄连各20克,陈皮、川芎、香附、枳壳各15克,生地15克,丹皮20克,牛蒡子20克,莪术15克、半枝莲15克、皂角刺20克、甘草10克。每日1剂,水煎,早晚分服,共14剂。

  中清:采用手术贯通脓腔,清除腐肉与脓液。换药并置管冲洗,每日1次。术后第二日起行刺络拔罐法,每周2次,每次放血约20毫升,以透邪外出、通经活络、消痈散结。

  外清:嘱患者及家属配合,调畅情志,饮食清淡,忌食辛辣刺激及荤腥滋腻之品,保证睡眠,适当运动,勤换衣物,保持胸部卫生。

  2019年5月2日,患者左侧乳房溃口愈合,皮肤颜色正常,未触及肿块,无压痛,基本痊愈,嘱停换药及刺络拔罐放血疗法,定期复查。

  近3月电话随访未复发,无其他不适。(王宽宇 黑龙江省中医药大学附属第一医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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