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大黄炮制浅识

时间:2020-06-17 来源:中国中医药报5版 作者:金振国 文善姬 王英花 付衍利

  大黄,为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄、药用大黄的根茎。本品色黄,个大,故名大黄,始载于《神农本草经》。金元四大家补土派李杲云:“推陈致新,如戡定霍乱,以致太平,所以有将军之号。”

  大黄是多种蓼科大黄属的多年生草本植物的合称。其主要药物基原有:①掌叶大黄,又名北大黄、葵叶大黄、天水大黄。生于高寒山区、土壤湿润的草坡。主要分布于甘肃、青海、宁夏、四川、西藏等省区。②药用大黄,又名南大黄,多生长于大山草坡,阳光充足,土壤肥厚的地方。主要分布于陕西、湖北、四川、云南和贵州等省区。③唐古特大黄,又名鸡爪大黄。多生于山地、灌木林下或林边较阴湿的地方。主要分布于甘肃、青海、四川、西藏省区。

  大黄备受历代医家的推崇,本品可用于各科多种疾病的治疗。大黄味苦、性寒,入脾、胃、肝、心包、大肠五经。有攻积导滞、凉血解毒、活血祛瘀、清泻湿热、利胆退黄等多种功效。临床常用于治疗热结便秘、积滞腹痛、口舌生疮、湿热黄疸、肠痈、血瘀经闭、跌扑损伤、产后腹痛、水火烫伤、痈肿疔毒等多种病症的治疗。现代药理研究表明,药用大黄主要含蒽醌类衍生物,游离蒽醌类衍生物,具有广谱而强大的抗菌和抗病毒作用。

  大黄的临床应用需要炮制,根据用药之需求,其炮制方法和所用辅料之不同,而炮制后大黄的功效也迥然有别。此就大黄的炮制,炮制后的应用,略陈管见如下:

  生大黄取原生大黄洗净,切片晾干入药者,即生大黄。生大黄有攻积导滞、凉血解毒、活血化瘀之功效。可用于胃肠实热积滞、心脾有热、口舌生疮、大便秘结等症。《本草经疏》记载:“《经》曰,实则泻之。大黄气味大苦大寒,性禀直遂,长于通下,故为泻伤寒、温病,热病,湿热,热结中下二焦,二便不通及湿热胶痰滞于中下二焦之要药。祛邪止暴,有拨乱反正之殊功。”仲景用本品分别配枳实、厚朴、芒硝、炙甘草之三承气汤,以泻阳明热结;伍牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝以治肠痈;配伍附子、细辛以治寒积里实之腹痛便秘;伍玄参、麦冬、生地以增水行舟。

  熟大黄 取生大黄片加黄酒拌匀,置适宜的容器内,密闭,隔水加热,或蒸制至酒吸尽,至大黄内外均呈黑褐色时取出,晾干入药。每100斤(50Kg)生大黄片,用黄酒15斤(7.5Kg)。熟大黄泻下作用缓和,增强其活血化瘀功效,能减轻泻下时的腹痛。可用于老年体虚邪实证。

  酒大黄 又称酒军,取生大黄片,用黄酒拌匀,润透,稍闷,置锅内用文火炒干,取出晾透入药。每50斤(25Kg)大黄片,用黄酒5斤(2.5Kg)。时珍云:“酒、纯阳毒物也”,“大热”,“与火同性”。《汤液本草》曰:“……以酒引之,上至高巅,以舟楫载之,胸中可浮,以苦泄之性峻至于下,以酒将之可行至高之分,苦物在巅,人迹不至,必射以取之也。”治上者,非酒不至。酒大黄可用于治热毒上炎所致之目赤、口疮、牙痛、头痛、咽喉肿痛等。血热妄行所致之吐血、衄血等证的治疗。

  醋大黄 取生大黄片,加米醋拌匀,浸润后闷透,置锅内,用文火炒干,取出放凉入药。醋,《本草经疏》云:“……酸主肝,肝主血,血逆热壅则生痛肿,酸能敛壅热,温能行逆血,故主消痈肿,其治产后血晕,瘕块血积,亦此意耳。”醋大黄入肝经,泻肝血热,可用于七情内伤,肝郁化热或热邪煎熬阴血成瘀。冲任瘀阻,经水不行,可用醋大黄以泻热逐瘀,瘀祛新生。若产后瘀血停滞,血运不畅,少腹胀满刺痛,烦躁发热,大便秘结,小便短赤,亦可用醋大黄攻坚破瘀,泻热祛痛。

  大黄炭 取生大黄片置锅内,用武火炒至表面焦黑色、内部焦黄色为准。喷洒清水,取出晾干入药。大黄炭泻下作用微弱,其吸附和收敛作用极强,有收敛止血、止泻的功效。临床常用于崩漏、吐血、衄血、大便下血、外伤出血等证的治疗。

  根据临床需要,大黄的炮制方法尚有多种,如炒大黄、煨大黄、盐制大黄、蜜炙大黄、酒蜜炙大黄(成品称“清宁片”)、药汁制大黄等多种炮制方法。前人在大黄的临床应用和炮制方面,有着丰富的经验,这些不同的炮制方法,拓宽了大黄在各科的临床应用,提高了疗效。(金振国 文善姬 王英花 付衍利 吉林省延边朝鲜族自治州汪清县中医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

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