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陶汉华治疗肺癌常用角药

时间:2020-06-19 来源:中国中医药报4版 作者:肖长国 郭志军 姚鹏宇

  肺癌是对人类生命健康有巨大威胁的恶性肿瘤之一,现代医学对于肺癌的发病机制尚未完全明确。角药是以中医基本理论为基础,以辨证论治为前提,以中药气味、性能、七情为配伍原则,三种中药联合使用、系统配伍,介于中药与方剂之间,在方剂中起主要或辅助作用,也可独立成方,临床应用有减毒增效的作用。山东中医药大学陶汉华教授在治疗肺癌时常用角药,疗效甚佳,简述如下。

  理气化痰:瓜蒌、黄芩、半夏

  瓜蒌、黄芩、半夏角药化裁于张仲景小陷胸汤,陶汉华用黄芩易黄连引药入肺;瓜蒌宽胸散结,宣畅清阳;黄芩质轻入肺,清泄肺热;法半夏燥湿化痰,降逆理气,三药配伍理气化痰。热甚者重用黄芩15克,肺痹重者用瓜蒌15克,因半夏有小毒,故多宜10克以内。若痰盛湿重,可酌加橘红、桔梗等化痰之品,协同增效。

  清热解毒:山慈姑、重楼、半枝莲

  尤在泾《金匮要略心典》载:“毒,邪气蕴蓄不解之谓。”邪气蕴蓄,积聚日久变为毒致病是肺癌重要的发病机制。山慈姑、重楼、半枝莲味皆辛,辛则能通、散、升、行,解肺癌毒邪,同用可协同增效。此三药临床一般均用15克。

  抗癌散积:蛇莓、蛇六谷、白花蛇舌草

  蛇莓、蛇六谷、白花蛇舌草,三味药名皆有“蛇”字,故又名“三蛇”角药。山东中医药大学创校九老之刘献琳教授治疗食管癌常以大半夏汤配伍蛇莓、白花蛇舌草对药,陶汉华师法其经验而立此角药。蛇莓散瘀消积,蛇六谷即天南星,化痰散结,白花蛇舌草清热解毒。现代药理研究证明此三药皆有抗肺癌作用。临证用量多以10~15克。一味清热解毒,抗癌消积,于病无益,且碍扶正攻邪之大旨。故陶汉华临证运用蛇莓、蛇六谷、白花蛇舌草、重楼、半枝莲、藤梨根等抗癌专药时,一般同首方剂中不超过4味。

  益气扶正:党参、茯苓、薏苡仁

  益气扶正贯穿肺癌治疗全程,运用时要兼顾直接补肺气与间接补肺气两项原则。以党参、茯苓、薏苡仁组方益气补肺,培土生金。薏苡仁微苦降气,叶天士常用以疗咳嗽,陶汉华常用以治疗肺系疾病,临床用量20~30克。茯苓可通胃阳,胃强则纳,饮食能进,后天可补。党参、茯苓临证多用15克。

  宣降理气:前胡、桔梗、炒杏仁

  癌症的治疗要把握病邪特点和体质特点,兼顾疾病的共性与特性。在临床选用治法时,要根据癌症生长的不同位置和脏腑,顺应脏腑的生理特性治疗。肺癌影响肺主气司呼吸的功能,要配加宣降肺气的药物,恢复肺脏正常生理功能。前胡、桔梗、炒杏仁同用宣降并施,理气而不燥,合肺所宜,临证多用10克。

  滋阴润肺:沙参、麦冬、石斛

  肺为娇脏,体阴用阳,吴鞠通在《医医病书·五脏六腑体用治法论》言:“肺为手太阴,主降,本阴也;其用主气,则阳也。补阴者,补其体也,如麦冬、沙参、五味子、百合之类。”沙参、麦冬、石斛甘凉滋润,濡肺体,养肺阴,清肺热,临证用量多为15克。沙参有南沙参、北沙参之不同,北沙参长于滋阴生津益肺,南沙参兼有祛痰止咳之力,而补阴较北沙参稍差,治疗肺癌多用北沙参。

  活血止痛:川芎、赤芍、莪术

  疼痛是肺癌主要临床表现之一,也是造成患者痛苦的重要因素。肺部没有痛觉神经,因此肺癌的疼痛多是转移灶引起的,此时病情已经较为严重。川芎、赤芍、莪术是活血止痛常用角药,川芎行气活血止痛,赤芍养血行血止痛,莪术行气破血消积,三药合用活血止痛,消积散结,《素问·调经论》云:“血气不和,百病乃变化而生”,三药合用可疏气血,气通血活,痛止积消,用量均为10克。临证根据转移灶不同,可适当配伍他药,如骨转移加杜仲、续断,脑转移(影像检查见水肿带,症见呕吐、眩晕)加炒白术、泽泻、半夏。

  清肺化饮:泽漆、葶苈子、薏苡仁

  肺癌引起的胸腔积液、肺水肿等要从饮论治,陶汉华取法张仲景葶苈大枣泻肺汤、泽泻汤等,运用泽漆、葶苈子、薏苡仁角药,清肺化饮,治疗肺癌引起的胸腔积液等疾病。泽漆有一定毒性,现代常用量不超过15克,配合葶苈子可加强泄肺行水作用。葶苈子用量15~30克。泽漆汤方中有桂枝、人参、甘草等药扶助正气,葶苈大枣泻肺汤中有大枣顾护脾胃,陶汉华仿仲景意,以薏苡仁健脾益气,顾护中焦脾胃,防峻药伤正;行气化湿,助二药清肺化饮;解毒散结,消散肿瘤,清解癌毒,一药三功,临证用量20~30克。“血不利则为水”,故临证运用此角药时可配伍应用益母草、泽兰等活血利水。

  凉血止血:白及、小蓟、丹皮

  肺癌常见咯血症状,病因以热伤血络,血溢于外居多,治当止血凉血。白及有止血消痈之功,既能止外溢之血,亦能消结聚之邪,小蓟凉血止血,散瘀解毒,丹皮清热活血,三药合用减弊增效,凉血止血而不凝滞,用量多为10克。

  陶汉华治疗肺癌角药经验,立法有据,组合有意,用量明确,变化灵活,供医家参验。(肖长国 郭志军 山东省肿瘤医院 姚鹏宇 陶汉华名老中医药专家传承工作室)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

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