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岐黄学者学术思想(31)李盛华

挖掘手法技术 创新诊疗模式

时间:2020-06-24 来源:中国中医药报4版 作者:李盛华

  李盛华,男,1959年生,山东菏泽人,主任医师,教授、博士研究生导师,曾任甘肃省中医院院长,现任甘肃省人民政府参事。卫生部有突出贡献中青年专家,国务院政府特殊津贴专家,李时珍医药创新奖获得者。主持国家级、省部级科研项目30余项,获全国及省市级奖励20余项;出版《中西医结合微创骨科学》等专著20余部;发表论文240余篇。发明专利3项。

  笔者从事临床工作近40年,对骨伤科疾病的中医病因病机有独到的见解、形成了一套以中医理论为基础、正骨手法和骨伤药物为依托、中医护理和康复为辅助的系统有效的诊疗方法。

骨伤科疾患治疗经验

  在长期的临床实践中传承、创新,确立了“整体辨证、筋骨并重、内外兼治、康护配合、心理疏导”的二十字治疗原则。

  急性损伤三期辨证用药

  对于急性骨伤骨折治疗,将骨伤科三期辨证的内治与外治相结合,基于“气血相生”理论,以益气、活血、补肾为治法,注重行气为主、活血为先,气血并重。

  早期宜行气活血为法,应用药物以破血逐瘀、利水消肿、行气止痛,内服陇中消肿止痛合剂、外敷陇中消定膏;中期以活血化瘀为法,应用药物化瘀生新、接骨续筋,内服陇中损伤胶囊、外敷陇中续筋接骨膏;后期以补肾壮骨、气血兼顾为法,应用药物补肾壮骨、和气养血、舒筋利节,内服陇中补肾愈骨胶囊、外用陇中舒筋利节涂膜剂。

  慢性劳损辨体、辨证、辨期三位一体

  结合中医体质学说,提出“辨体防治、辨证论治、辨期施治”的诊疗模式,依托三期辨证中的代表药物为核心处方,阳虚质加肉桂、附子,血瘀质加三七、红花,痰湿质加茯苓、白术,气虚质加黄芪、党参,阴虚质加沙参、麦冬,湿热质加藿香、苍术,气郁质加香附、栀子,形成“核心处方+单味中药”的诊疗体系。

  正骨手法注重传承与创新

  《医宗金鉴·正骨心法要旨》将骨科疾病诊治手法归纳为“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法,笔者先后师从孙树椿、孟和、宋贵杰等骨伤名家学习,结合甘肃民间正骨手法,系统总结了骨折、脱位、筋伤及骨关节疾病的治疗手法,提出“痹症调衡手法”“骨伤康复手法”等。在传承骨折、脱位等正骨手法同时,完善了“腰椎三部三位九法”“膝骨关节炎调衡手法”“脊柱调衡手法”等骨伤科退行性疾患的治疗手法,进一步提高了临床疗效。

  通过不断归纳、创新、完善骨折基础手法,总结出陇中正骨“十九法”,包括检查手法的触摸法,矫正骨折重叠移位的拔伸牵引法、用于单轴性关节的屈伸法、用于多轴性关节骨折的收展法、用于四肢骨干骨折侧方移位的提按法、用于整复关节部位骨折的按捺法、用于并列部位骨折的分骨法、用于横断或锯齿形且单靠牵引力量不能完全矫正重叠移位的骨干骨折折顶法、用于因扭转或暴力而使骨折断端发生旋转移位(螺旋型)骨折的旋转法、用于因骨折后两骨折端背靠背移位和软组织嵌入骨折的回旋法、用于发生侧方和前后移位、靠近关节部位骨折的推拉法,以及叩击法、合骨法、牵抖法、摇摆法、拳击法、顶压法、撬扳法、快速背伸位配合牵引手法共计十九种手法。在“筋骨并重”理论的指导下,陇中正骨筋伤手法得到了不断完善,包括摆动类手法、挤压类手法、摩擦类手法、振动类手法、运动类手法、叩击类手法六大类别。

  根据骨伤科常见退行性疾病的发病特点及预后转归,针对腰椎间盘突出症提出的“腰椎三部三位九法”和配合经皮激光汽化减压的调衡手法;针对膝骨关节炎提出改变关节平衡状态达到改善症状的“膝关节调衡手法”;针对关节活动障碍,在继承传统手法的基础上,融合现代康复医学理念与技术,提出的“康复手法”等颇具特色且临床效果显著的手法。

  在长期的“练灵活+练熟练+练体格+练手劲”的基础上,努力挖掘手法技术,发挥手法“整复移位、消肿止痛、舒筋活络、保健强身”的作用,同时严格掌握手法的适应证与禁忌证,做到稳妥、准确、灵活、精巧,避免或减少副损伤。

发挥中医在灾害救治中的优势

  在灾害救治方面,笔者先后参与汶川地震、青海玉树地震等灾害的救治工作,在省内开展灾后流行病学调查,提出“明确诊断,救命为先,救治为主;两个主辅,中医为主,西医为辅;手法为主,手术为辅”的救治原则。同时提出“六个结合的诊疗新模式”,即中医与西医相结合,手法与手术相结合,中药内服与外治相结合,心理干预与康复治疗相结合,个体化治疗与综合治疗相结合,流行病学调查与发生灾害防治相结合。充分发挥了中医药灾害医学救治方面“简、便、效、廉”的功效,为中医骨伤在自然灾害中的急救应用积累了宝贵的经验。

基于体质学说开展骨关节疾病研究

  以中西医结合防治骨关节疾病为主要研究方向,针对非创伤性股骨头坏死和膝骨关节炎进行了长期深入的临床流行病学调查等基础与调体干预研究,并根据疾病不同分期,提出阶梯化治疗方案应用与临床。

  股骨头坏死

  团队研究发现,甘肃地区股骨头坏死的三大高发体质为血瘀质、气虚质、痰湿质。

  血瘀质股骨头坏死的发病与脂代谢紊乱、血管新生等多种学说及多种信号通路相关,进一步研究表明血瘀质患者发病也与特异性凝血相关的因子表达密切相关。治疗上,对早、中期股骨头坏死患者,提倡保髋治疗,依据病变程度采用微创钻孔减压、打压植骨等方法,结合陇中损伤散为核心方,加单味中药辨体调体治疗,疗效显著,后期患者采用关节置换术结合调体、快速康复治疗,形成了一整套股骨头坏死阶梯化的治疗方案。

  膝骨关节炎

  通过长期研究发现阳虚质是甘肃地区膝骨关节炎的高发体质类型之一,提出并证实阳虚质是膝骨关节炎中诱导调控软骨形成的重要基因Sox9及II型胶原低表达的主要因素之一,并对多种影响膝骨关节炎发生发展的信号通路产生影响。在治疗上采用以右归丸为基础方,加单味中药调体治疗高发体质阳虚质,取得良好疗效。

  对不同分型、分期的膝骨关节炎,采用辨体内服中药+外敷中药+陇中正骨调衡手法外治+中医特色诊疗技术外治+胫骨高位截骨术+关节置换术(单髁、全膝)+快速康复等方法有机结合综合治疗,形成了“早期保守,中期微创,后期手术”的阶梯化治疗体系。

  此外,笔者在国内较早提出骨科微创理念,倡导骨科微创疗法,将微创理念和骨科微创技术紧密结合,认为在临床工作中微创意识是医生的基本素质之一,在国内开展了经皮内固定术、撬拨复位术治疗四肢骨折等多项技术,总结出版了《骨科经皮复位内固定疗法》《骨科微创治疗学》等专著。(李盛华 甘肃省中医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

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