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旋覆花汤治疗带状疱疹后神经痛

时间:2020-06-29 来源:中国中医药报4版 作者:张书军

  旋覆花汤出自《金匮要略》五脏风寒积聚病脉证篇:“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。”肝着是感受外部阴邪,肝脏受邪,邪气使凝固之血内着于肝,疏泄失职,经脉气血郁滞,着而不行所致。其证可见,胸胁痞闷不舒、胀痛、刺痛。若以手按揉或捶打患部,可使气机舒展,气血运行暂时通畅,则稍舒。病在气分时,热饮可使气机通利,固可缓解。若致经脉凝瘀,则治以旋覆花汤。

  原书记载旋覆花汤组成及煎服法:“旋覆花三两、葱十四茎、新绛少许,右三味,以水三升,煎取一升,顿服之。”方中旋覆花为君,《神农本草经》载其:“味咸温,主结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热。”关于新绛,即茜草,凉血止血,活血行瘀,与消痰行水之旋覆花相须为用,行气活血,散结通络,正合肝着病机。葱茎,辛温,通阳行气。旋覆花下气,通肺气以治肝,从而达到疏泄肝气的目的,再加葱茎通阳行气以活血,新绛活血化瘀以通络,治疗肝着行之有效。

  带状疱疹后遗神经痛在临床中是一个常见病,近几年有多发的趋势,西医临床疗效不佳。笔者在读到肝着病时受到启发,肝着血瘀阻络为主,则必有痛处,且痛处固定不移,入夜尤甚;若痛处不固定,走窜攻痛,则为肝气作痛之候。而带状疱疹系水痘—带状疱疹病毒感染所致。由于此病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根的神经元内,故带状疱疹的特点之一是患部神经疼痛。部分患者皮疹消失后可遗留顽固性肋间神经痛,持续数月之久,尤其老年人较为明显。中医学认为,本病瘀血日久,阻滞于肝经,导致气滞血瘀而致胁肋疼痛。两病的病因形成在理论上是相同的,根据中医异病同治观点,笔者大胆将旋覆花汤加减应用于带状疱疹后遗神经痛,取得了良好的临床效果。

  张某,男,42岁,2018年12月17日初诊。

  主诉:左胁肋部灼痛1月余。

  现病史:患者1个月前,因带状疱疹住院,给予更昔洛韦注射液、维生素B1、阿昔洛韦软膏、纳米激光照射、布洛芬等,治疗2周后,红斑水泡消退,但患处疼痛未见明显减轻,呈持续性烧灼样疼痛、阵发性加剧,入夜尤甚。二便尚可,饮食纳呆,食后腹胀不舒。查体:左胁肋部血痂、色素沉着、疤痕、舌质紫暗、苔白腻、脉沉细。

  西医诊断为带状疱疹后遗神经痛。中医诊断蛇串疮。中医辨证邪毒内蕴,气血瘀滞,经脉失养。治宜温阳益气,活血通经。方拟旋覆花汤加味。

  处方:旋覆花30克(包煎),红花10克,当归10克,川芎20克,元胡15克,郁金20克,黄芪60克,地龙20克,水蛭15克,白芍30克,茜草15克,甘草10克,加入葱白50克水煎服,日2次,温服。服上方14剂后,诸症消失而告愈。

  按:肋间神经痛属中医胸痹、胁痛范畴,病因病机为感受六淫侵袭,或胸胁筋络受伤,或肝气郁结,或胸阳不足,致津液不能输布,凝聚为痰,痰阻脉络,导致气机阻塞,血行不畅。治宜行气活血、通阳散结、豁痰开胸。笔者以旋覆花为主药,通肝络而行气;茜草活血化瘀止痛;葱白温通阳气而散结;配合当归、川芎活血行气止痛;白芍、甘草酸肝化阴,柔肝缓急止痛;元胡、郁金行气通络止痛;水蛭、地龙通络止痛;红花温阳、活血、通络止痛;应用大量的黄芪补气以行血、通络。诸药合用,使气行血行,阳通瘀化,痰浊得散,疼痛随之消失。

  笔者临床应用旋覆花汤治疗带状疱疹后遗神经痛常随症加减,疗效显著。(张书军 黑龙江省大庆市中医医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

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