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扶阳法以六经辨证立论

时间:2020-07-01 来源:中国中医药报4版 作者:赵杰

  从汉代到“五四”之前,中国的传统文化是以阴阳五行为框架的。在政治、农学、兵家、中医、自然科学、音乐、建筑等领域中,皆将阴阳五行进行发挥和演绎,形成具有学科特色的阴阳五行观,又各以其创新发明“反哺”这一哲学体系。《黄帝内经》的诞生,已将这一哲学语言运用的成熟圆通,凡天地、日月、寒暑、昼夜、男女、夫妇、君臣、腑脏、气血等,皆按其对立统一的关系皆分属阴、阳。

  阴阳、五行理论以一种高度概括的形式支撑着中医的基本理论骨架。中医诊断学亦将阴阳、五行运用于阐述各种理论中,直到明代,“八纲”被正式提出。中医学第二版教材中,正式将八纲列为专章谈论,使其得以普及。

  经方扶阳法补充八纲辨证不足

  八纲辨证把错综复杂的临床表现分为三对主要矛盾,以表里辨别病位的外内深浅,以寒热辨别疾病的性质,以虚实辨别邪正盛衰,并进一步将疾病归纳为阴证、阳证两大类。八纲辨证抓住了疾病中带有普遍性的主要矛盾,属于纲领证,在辨证中有执简驭繁,提纲挈领的作用。但是在临床中,对疾病本质的认识还不够具体,如:里证范围之广,八纲未能明确何种脏腑之病变等,故临床上仍需与六淫症候、气血津液症候、脏腑辨证和其他辨证方法等结合而得出结论。

  经方扶阳法在诊断上以六经辨证统摄“兼夹病邪、对应脏腑”的经方三部九候脉诊,精准辨析病—脉—证—治以确定诊治方案,并贯穿所集证据以求疾病之本源。

  新陈代谢是经方扶阳法辨证的着眼点

  经方扶阳法所讨论的阴阳有两层含义,其一是指新陈代谢,分为指物质代谢与能量代谢。此二者并不是截然分开的,而是一体同时进行的。“阴成形,阳化气”是经方扶阳法认为阴阳在医学领域最本质的特征,凡成形的为阴,而运化这一过程的生命力为阳。正如郑钦安在《医理真传》中所说:“人身一团血肉之躯,阴也,全赖一团真气运于其中而立命。”此时的阴为有形之体,为阳气运化的载体,阳为无形的能量,是运化有形的能力。

  首先,传统中医学将机体精微物质(精、血、津、液)的匮乏称为阴虚,经方扶阳派则认为精微物质匮乏的根源是机体化生精微功能的低下。化生精微物质的功能属于阳气的作用,故经方扶阳派在治疗阴虚的过程中着重注意恢复阳气之运化功能,并防滋腻碍胃。其次,阳气是正常功能的代表,机体整体或局部功能低下为阳虚,而功能低下导致病理产物的堆积为阳虚阴盛。这里的阴为病邪,具体为气滞、瘀血、痰浊、湿气、郁热、火毒、积食等。扶助阳气可恢复生命机能、清除病理代谢产物。这两层含义是经方扶阳之阴阳观念最集中的体现。

  经方扶阳法将病位分为表里及半表半里

  人体在宏观上是一个整体,表现为各种组织、器官、系统的协调工作以完成生命活动。微观上也是一个有机的整体,即由细胞、供给细胞养分与氧气的循环系统与细胞、循环系统进行物质交换的中介-细胞间质分别构成里、表、半表半里。这三者是组成生命体也是构成机体新陈代谢最基本的结构单元,同时也是六经辨证的结构基础。

  宏观上,心脏、大血管、毛细血管、皮肤及皮下组织、上皮及其附属腺体皆属于表,由于细胞功能的强弱表现为胃口好坏,故脾胃的消化吸收功能属于里,而肌筋膜网及组织间液在结构上皆属于半表半里。表、里、半表半里的疾病在病变性质上有亢奋与抑制之分,依此可以分别六经。应用六经辨证可以将病变位置细化,有助于整体判断及局部重点对治,为八纲之表里注入新内涵,以更贴合临床实际。

  调控机体能量代谢是扶阳法重要理念

  经方扶阳法之寒热概念是指能量代谢之多寡,热证患者能量代谢程度高,寒证患者则偏低。在治疗上,经方用白虎汤、竹叶石膏汤、栀子豉汤等阳明类方治疗细胞功能亢进、能量代谢偏高的状态,防止能量透支,即“保胃气,存津液”,是阳明病的扶阳法。其余五经,皆在固护阳气的基础上展开治疗。

  经方以桂枝汤为群方之组,桂枝汤加减变化的类方在经方中所占比例最大。桂枝类方以炙甘草、生姜、大枣为基础,加减变化用来固护脾胃阳气。少阳病主方小柴胡汤和三阴病主方中亦包含此用意。可见,扶助阳气,祛除病邪的治疗理念贯穿《伤寒论》的始终,就连滋阴养血第一方炙甘草汤,亦在大量滋阴药中放入桂枝、生姜以增强脾胃运化功能。在以经方扶阳法为指导的处方中,寒证、热证的治疗并不是截然分开的,寒温并用、攻补兼施很常见。调控机体的能量代谢,恢复机体的自愈能力,是经方扶阳法治疗疾病的重要理念。

  虚实即能量储备与病理代谢产物。虚证与寒症不同,但经常合并出现。寒症的多表现为血管、筋膜痉挛,导致细胞缺氧、代谢减慢、活性降低。而虚证多表现为精、气、血、津等不足,可因寒症引发,临床治疗时常虚寒同治,如肾气丸在三补之中要加入肉桂、附子达到少火生气目的。经方扶阳法认为,虚证即为能量储备不足,在此种状态下,正邪交争不会太明显,表现为衰退的迹象。而实证则是指在疾病过程中,气血阴阳失去平衡,体内病理代谢产物不断堆积,邪气充盛,表现为有余亢盛的病理变化。在辨别实证时,注意根据舌、症、脉判断病变属性,明确辨析气、血、痰、火、湿、食等病理积滞。

  经方扶阳法治疗疾病的原理可归纳为三条:一是调整能量代谢,不足的要振奋生命机能,恢复自愈机能,亢奋的要行抑制收敛之法,避免能量透支,以保存元气。二是要调整不同部位的能量代谢与分布,如解表、温里、暖下焦等以适应不同部位的病变。三是要清除特定的病理代谢产物,使邪去正安,气机通畅。在具体辨证过程中,经方扶阳法以六经辨证立论,并将八纲辨证代入其中。六经辨证在思维方式上有简洁、全面、高效的优点,以三阴三阳辨病位与病理性质,再根据邪气之种类分而治之,这样组合式的辨证方法可还原疾病的全貌,并辨析具体细节。用新陈代谢的观点去注解、理解古人所说的八纲,将恢复机体的自愈机能视为治疗疾病的主要矛盾,精准辨证病位、病性、病邪,是经方扶阳法对诊治疾病给出的方法与手段。(赵杰 山西省中西医结合医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

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