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编者按:小儿为“稚阴稚阳”之体,具有脏腑娇嫩、形气未充、生机蓬勃、发育迅速的生理特点,脾、肺、肾常不足。临床据此辨证论治,运用中药内服和推拿、穴位贴敷等外治法治疗小儿生长发育疾病、肾病综合征、消化系统疾病有显著疗效。本版收集全国优秀中医临床人才治疗儿科疾病方面的一些经验,与大家共享。全国优秀中医临床人才学术经验(6)儿科病

中医药治疗儿童生长发育疾病

时间:2020-07-02 来源:中国中医药报4版 作者:叶进

  笔者师承于全国名中医汪受传教授,从事儿科临床实践33年,具有丰富经验,自2004年创立中医小儿生长发育专科门诊后,一直致力于儿童生长发育相关疾病诊疗。在传承中西互参之辨体-辨病-辨证诊疗模式基础上,基于“脾肾互赞”“肝肾同源”理论提出:儿童性早熟系“虚在肾阴不足,实在痰热内蕴”,认为“痰火互结”为主要病机,“化痰泻火法”是重要治疗方法;矮身材儿童乃“真元衰劣,脾土亏乏,脾肾不足”,治当“脾肾互赞,相互并茂”;用药方面,强调慢病缓治,药用轻清。

倡“辨体-辨病-辨证”诊疗模式

  辨体质

  根据“体质可分”“体病相关”“体质可调”理论,笔者认为,辨体需结合小儿体质特点:小儿体禀纯阳,形质未充,各脏器均处于发展完善过程中,总以虚为主,以阴阳为纲,脏腑为目,生长发育异常与体质变化密切相关。生长迟缓者,以脏腑气血亏虚为主,脾虚质是基础,另外常见肾气虚、肺气虚、肝血虚、心血虚等。治疗此类患儿多从调整体质入手,拨其偏颇,使体质向均衡质转变。发育过早者,多以脏腑阴亏为主,肝肾阴虚是基础。

  生长迟缓和发育过早的儿童,体质特点可能有重叠交叉的地方。因此辨体质、调体质尤为重要,若在此基础上进行辨证论治常可取得满意疗效。

  既辨证,又辨病

  临证需把现代诊断手段融入中医的理论体系,实现优势互补。生长发育相关疾病种类甚多,女孩常见疾病包括性早熟、青春发育过早、月经不调等;男孩常见疾病包括青春期矮小症、青春发育延迟等,如能结合现代医学手段,做到精准医疗、规范化诊治,同时又不忽视中医的辨证论治,将更能发挥两种医学优势。

  辨证论治是精髓

  小儿表达困难,常由家长代述,故临证辨证尤重望诊,面目神情、形体肥瘦、舌象等望而知之。临床以脏腑辨证为基础,重视肾、肝、脾在生长发育与生殖中的特殊意义,权衡轻重,分清主次,以肾阴虚为主者,常选知柏地黄丸、大补阴丸等;肾精不足者,常选六味地黄丸;脾虚健运失调者,常选四君子汤、举元煎、归脾汤、补中益气汤等;以肝失调达为主者,常选用丹栀逍遥散、柴胡疏肝散等。临证加减更是颇有讲究,同一疾病有不同表现,如性早熟,有的以肥胖、痰湿为主,应以化痰泻火药为主;有的以阴虚火旺为主,则以滋阴降火为大法。

重“肝肾同源”“脾肾互赞”

  “肝肾同源”“脾肾互赞”理论衍变自藏象学说、精气血津液学说、经络学说、五行学说等。“脾肾互赞”实际反映了中医既重视先天因素,又不忽视后天因素,这与现代医学的遗传学、环境论不谋而合;“肝肾同源”实则阐述肝肾二脏在生理病理上的密切联系。这两个理论主要反映了肝、脾、肾三脏之间的联系。肾藏精,主生长发育和生殖,具有促进机体生长发育和生殖的生理功能;肝藏血,主疏泄,为调节气机之主司;脾主运化水湿及水谷精微,营养物质的吸收与脾的功能密不可分。肝、脾、肾三脏在维持人体生长发育及生殖方面具有特殊意义。

  性早熟乃“虚在肾阴不足,实在痰热内蕴”

  性早熟以肝肾阴亏为基本病机,痰火在其中扮演重要角色,痰火互结是重要病机,故我们提出“滋阴化痰泻火法”是治疗性早熟的有效方法。临证运用养阴药、化痰泻火药,以知柏地黄丸及苍术二陈汤为基础,自拟“抗早颗粒”“抗早1号方”“抗早2号方”治疗性早熟。自拟方可以有效抑制下丘脑-垂体-性腺轴,控制第二性征发育,改善临床症状,实验研究也已证实其有效性。

  矮小症以脏腑辨证为主,脾肾亏虚是基础

  本病西医病因复杂,中医从脏腑辨证角度进行辨治可取得较好临床疗效。本病尤以脾肾亏虚为本,采用益肾健脾为核心的治法,中药内服联合中医综合外治康复,在防治本病中取得良好临床疗效。脾肾亏虚是生长发育迟缓的基础,临床以益肾健脾法为核心,自拟“参龟助长方”助力儿童成长,在前期临床及实验研究中均得到验证,并且逐渐改进剂型。目前“参龟助长方”膏剂及浓缩剂深受患儿及家长喜爱,疗效满意。

  青春期月经病以调肝为要

  肾为生长发育的核心,而肝则是各种调节机制建立的主要驱动者。建立以肝为核心的调节机制是治疗青春期女孩月经病的关键。肝主疏泄,条畅全身气机,疏泄正常则脾土健运、肾藏有功、肺气调达、心血畅运,而肝失调达可致诸脏腑气血阴阳失调。小儿虽不似成人有肝失调达的典型表现,但在青少年生长发育过程中,月经病仍以肝为核心的调节机制,需贯穿青春期月经病诊治整个过程,临床注重调周法的应用,强调分期论治。调肝法具体包括疏肝、柔肝、清肝、泻肝等,需分而论之。

  儿童生长发育迟缓不能轻视易感

  实践发现易感的儿童常表现为生长发育迟缓,失治误治常引起机体能量耗损和免疫紊乱。中医药在防治感染、改善生长方面优势突出,内服、外治方法众多,可采用中药内服联合外治法综合康复疗法治疗此类病症,充分发挥中医特色与优势。肺脾气虚者,补肺固表,健脾益气;脾肾两虚者,温补肾阳,健脾益气。

慢病宜缓治,用药宜轻清,护胃是关键

  笔者继承了江(育仁)氏“脾健不在补贵在运”学术思想,传承儿科温阳学派思想,临证注意顾护正气。认为儿童内分泌疾病多属慢性病,慢病宜缓治,用药宜轻清,需时时顾护脾胃,不宜寒凉克伐。此类疾病大多需要长时间用药,若过多使用寒凉败伤脾胃的药物势必会适得其反。小儿乃“稚阴稚阳”之体,生长发育过程中更是需要小心呵护,注重调节阴阳气血,使用寒凉药物时,要考虑剂量和疗程,始终将顾护脾胃放在重要位置,临床应善用醒脾、运脾、补脾之法。此外,在实践过程中我们还积极探索适于儿童的中药剂型,从颗粒剂到膏剂到浓煎剂,既保留了中药的原汁原味,也改善了口感,方便服用。

  笔者潜心研究生长发育疾病的中医辨治数十年,在“脾肾互赞”“肝肾同源”理论下治疗儿童生长发育相关疾病疗效明显,创新性提出性早熟“虚在肾阴不足,实在痰热内蕴”;采用“脾肾互赞,相并互茂”治疗矮小症,助力儿童成长。(叶进 江苏省中医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

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