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抵当汤治疗椎动脉狭窄

时间:2020-07-29 来源:中国中医药报4版 作者:唐胜强

  张杰,安徽中医药大学主任医师、博士生导师,第三批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医临床与教学工作50余年,学验俱丰。笔者有幸跟诊,耳提面命,兹举其运用抵当汤治疗椎动脉狭窄案一则,以飨读者。

  抵当汤出于《伤寒杂病论》,原文:“妇人经水不利下,抵当汤主之。”“太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。”“太阳病身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。”本方具有破血逐瘀,泻热除实的功效,原书主要用于治疗太阳病表证未解,瘀热互结下焦之少腹硬满、其人发狂,以及妇人瘀血结实之经闭不行。

  患者,女,41岁,2020年4月10日初诊。原罹高血压4年,颈部血管彩超示:右侧椎动脉狭窄、流速减低伴血流阻力增高。刻下:体丰超重,头痛头晕,舌黯,苔厚腻,脉弦。此乃脾虚湿盛,痰浊瘀阻,风痰上扰。

  处方:水蛭10克,虻虫10克,焦大黄10克,桃仁15克,姜半夏20克,炒苍术20克,炒白术20克,天麻15克,茯苓30克,泽泻15克,地龙30克,川芎15克,威灵仙20克,片姜黄10克,丹参30克,鬼箭羽15克,桂枝20克,葛根30克,防风10克,白芷15克,仙灵脾30克。14剂。

  4月27日二诊:服用抵当汤合半夏白术天麻汤加味后,头晕头痛已明显减轻,人感到轻松一些,血压平稳,仍宜原方巩固,14剂。

  5月18日三诊:药中病机,前方继服,14剂。

  6月15日四诊:头晕头痛已基本控制,身体轻松,血压平稳,6月11日生化全套基本正常,宜原方巩固,14剂。

  7月15日五诊:今复查颈部血管彩超示:右侧椎动脉先天性狭窄伴阻力增高。刻下头晕头痛皆愈,血压平稳。

  处方:水蛭10克,虻虫10克,焦大黄10克,桃仁10克,丹参30克,川芎15克,当归15克,赤芍15克,白芍15克,姜半夏15克,生白术15克,天麻15克,茯苓15克,泽泻15克,菊花10克,14剂。

  按:脾气亏虚,运化转输无力,水谷精微失于输布,则生痰湿瘀浊之变。湿痰膏脂泛溢肌肤,阻滞经络,则见体态肥胖;湿聚成痰,引动肝风,风痰上扰清窍,瘀阻脑络,加之脾气虚清阳不升,脑络失养,故见头痛眩晕;痰瘀阻滞椎动脉,则见椎动脉狭窄。方中焦大黄、桃仁、水蛭、虻虫建抵当汤破血逐瘀之功,加片姜黄、丹参、地龙、川芎、威灵仙、鬼箭羽行气活血,通络止痛。姜半夏、炒苍术、炒白术、天麻、茯苓取半夏白术天麻汤之义,化痰息风,健脾祛湿。泽泻汤健脾化饮,降逆止眩。高巅之上,惟风可到,故加防风,白芷祛风止痛。湿为阴邪,非阳不化,加桂枝助阳化气,兼以温通经脉。葛根通经活络,并能升发清阳,引药上行。仙灵脾温肾以助脾运化。全方攻补兼施,共奏破血逐瘀,通络止痛,祛湿化浊,健脾益气之功。初诊处方药专力宏,其效也速,患者二诊时头痛头晕即明显减轻,及至五诊,头痛头晕皆愈,此时酌情减轻破血逐瘀之力,缓缓图之。

  《伤寒来苏集》曰:“仲景之方,因病而设,非因经而设,见此症便与此方,是仲景活法。”抵当汤中水蛭、虻虫之吮血,桃仁之苦温推陈,大黄之苦寒荡涤,四药合用,破血逐瘀之力颇强。有是故而用是药,有病则病当之。根据中医学方证对应的理论,临床辨证施治时只要抓住“瘀”这一主要病机及其所表现的典型症状,可将抵当汤灵活加减,广泛应用于治疗脑梗塞、冠心病、肝硬化、动静脉血栓等。 (作者唐胜强 安徽中医药大学,张杰指导)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

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