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王新陆运用枳实栀子豉汤治疗高热神昏

时间:2020-08-07 来源:中国中医药报4版 作者:张风霞

  王新陆是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,长期从事中医内科学的临床医疗、教学和科研工作,具有坚实的理论基础、深厚的专业知识和丰富的临床经验,擅长内科疑难杂症的治疗。笔者侍诊左右,现举老师运用枳实栀子豉汤治疗高热神昏经验,以飨同道。

  枳实栀子豉汤出自《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四》:“大病差后,劳复者,枳实栀子豉汤主之。”具有清热化饮、行气导滞之效,现代临床常用枳实栀子豉汤来治疗慢性胃炎、冠心病、焦虑障碍、抑郁障碍和胃肠功能紊乱等疾病。

  刘某,男,87岁,2019年6月26日初诊,因高热,神昏谵语,二便失禁来诊。既往有高血压、冠心病、坠积性肺炎病史。刻诊:高热,体温39.7℃,头部微汗,四肢厥冷,胸闷憋喘不得息,气粗声高,神昏谵语,屋内游走不识人,二便失禁。查体:手冰冷,舌红苔黄腻,脉滑实有力。追问患者最近的饮食,家属告知端午节吃了3个粽子。

  诊断:食复,阳明痰热扰神。

  处方:枳壳36克,淡豆豉48克,栀子12克,酸浆水240克。

  患者反馈,服1剂药后,汗出热退,胸闷、憋喘平。

  按:该患者长期在门诊调理,是胃阴虚痰热体质,一直服用竹叶石膏汤养阴益胃。此次发热是由于胃气尚弱,又服用粽子引起。粽子黏腻难消化,易生痰生热,痰热结于上焦胸脘则阻滞气机,影响营卫之气的输布,卫气不能出表,则胸闷憋喘难以平卧、四肢厥冷;痰热攻冲头面,则高热、头部微汗出、神昏谵语不识人;痰热迫津外泄,则二便自遗。因该患者为津虚体质,故用药不可过于辛散苦泄。《伤寒论》有云:“大病后劳复,枳实栀子豉汤主之。”

  以枳壳行气导滞,解表化饮;栀子清热,宣散胸中痰热;豆豉酸温,燮理中焦,健运化饮;酸浆水益胃养津,诸药合用共成清热化饮,行气导滞之效,使痰热清,津液得养,气机宣通,卫气出表,热退神清。

  枳实栀子豉汤能清热、补津液、涌散邪气,只要病机契合,皆可随症加减用之,在调节慢性胃炎、冠心病、焦虑症胃肠道功能紊乱等方面,有显著的疗效。(张风霞 东中医药大学附属医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

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