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释义《瘟疫安怀集》歌诀

时间:2020-08-19 来源:中国中医药报4版 作者:毛德西

  田净意,名鸾,字净意,生卒年月与祖籍不详。据《巩县志》记载,田净意因战乱而逃至河南巩县(今巩义市)。当地民风淳朴,善待外人,对田净意关心倍之。田净意知医,道光年间,巩义地区温疫肆行,田净意自制五瘟至宝丸、灵应豁心丹等药,施于百姓,活人无数,名声大噪。

  田净意认为,对于温疫病症,虽有吴又可《温疫论》可以作为治疫津梁,但民间读之甚少。于是,他在《温疫论》的基础上,结合个人经验,编著了《瘟疫安怀集》四卷。此书撰写于道光丁酉年(1837年),至今已有180余年了。书名“安怀”,出自《论语·公冶长》“长者安之,朋友信之,少者怀之。” 取“安老怀少”之意,表达了田净意作为医者的仁心仁术。

  本书为木刻本(原木刻本已毁),木刻印本及手抄本在郑、洛地区流传较广。书中载方68首,出自《温疫论》方25首,《伤寒论》方14首,《金匮要略》方1首,田净意自拟方12首,其他著作方16首。本书叙述以歌诀形式,语言简练,朗朗上口,便于诵念,利于记忆。今摘其数段叙述之,以飨读者。

  瘟疫性质

  温疫之病多异论,不知乃感戾气生。

  民岁戾气有多寡,方隅厚薄历不同。

  四时戾气有盛衰,老少强弱触即病。

  邪气先从口鼻入,不在脏腑不在经。

  伏脊之前肠胃后,膜原之间所舍宫。

  胃为十二经大海,十二经皆汇胃中。

  邪有天授人传染,所感虽殊病则同。

  大抵壮者邪难入,气虚弱者邪易乘。

  温疫感戾气而发。戾气,又名疫气、杂气、异气,非风、非寒、非暑、非湿。膜原在伏脊之前、肠胃之后,是一个比较大的空腔,邪客于此,发为温疫。发病与体质强弱有关,也与地理环境有关。吴又可认为,其受病有二,一是“天受”(空气传播),一种是“传染”(接触传染)。治疗不能以温热病对待。有从外而解的,有内传变生它症者,预后凶险。临床须细思审辨,药达病所,方能邪去正安。

  瘟疫初起

  瘟疫初起在膜原,隔阳与内故憎寒。

  甚则脉厥并肢厥,不可误认为伤寒。

  申时益甚过时减,邪在半表半里间。

  只用达原加减治,视邪向表向里传。

  瘟疫初起,先憎寒而后发热,后但热而不寒,甚则六脉如丝,沉细而不能应指,似有似无,肢体厥冷而不温,这是阳气被戾气所伏,不能走于肌表所致。此病常于下午加重,其邪常在表里之间相传。治疗不可按狭义伤寒治疗。病之初起,可用达原饮加减治之。

  达原饮方

  达原之方听我歌,药味性能仔细哦。

  槟榔能消又能磨,专除伏邪疏利药。

  厚朴能破戾结气,草果辛烈气雄猛。

  三味协力入巢穴,能使邪散速离窝。

  重用知母能滋阴,少用白芍使血和。

  黄芩清燥热之余,甘草和中不须多。

  达原饮见于吴又可《温疫论》,作用为开达膜原,避秽化浊。方中槟榔辛散湿邪,化痰破结,使邪速溃;厚朴芳香化浊,理气祛浊;草果辛烈气雄,可解除伏邪盘踞;此三味气味辛烈,可直达膜原,逐邪外出。疫毒之邪,易化火伤阴,故用白芍、知母滋阴清热,并可防辛燥之品耗伤阴津;黄芩苦寒,清热燥湿,配以甘草为使,又可调和诸药之燥烈。全方合用,可使热毒得清,秽浊得化,疫邪溃散,速离膜原,故以“达原”为名。

  邪将分传

  邪在膜原舌白苔,舌根渐黄中央来。

  邪将分传用达原,三阳见证依次排。

  若有里证加大黄,三消饮子治余结。

  温疫初起,邪在膜原,舌苔白润。若舌根渐黄至舌之中央,说明邪已入胃入里。若见三阳经证,以达原饮加味,太阳经证见腰背項痛,加羌活;阳明经证见目痛、眉棱骨痛,加葛根;少阳经证见胁痛、耳聋、寒热往来,加柴胡;若邪气入胃,加大黄。如此加味,方名三消饮。吴又可云:“三消者,消内消外消不内外也。此治疫之全剂。”

  急症急攻

  温疫急症要急攻,一日三变药三宗。

  发热一二苔如粉,早投达原饮一盅。

  午前苔即变黄色,大渴烦躁痛满胸。

  伏邪即溃尽传胃,大黄加入达原中。

  温疫是一种急性传染病,不时出现急危重症。对此,医者也要随时更换治疗方案。温疫急症在舌苔上表现比较突出,病之初起,以苔如积粉为特点,只要有这样的舌苔,就应该在治疗方药中加入大黄。大黄在此不是通便,而在于祛邪。正如书中所说“承气本为下邪设,非因燥结致邪热。积恶一去诸症愈,何论结粪与不结。”

  大病咳嗽

  大病之后咳嗽多,日轻夜重睡不着。

  急服瓜蒌杏仁汤,一服即愈不必多。

  瓜蒌杏仁瓜蒌先,知母贝母花粉添。

  当归白芍并苏子,橘红杏仁青皮兼。

  大黄芒硝同甘草,姜作引子一同煎。

  温疫咳嗽,比较多见,是由于疫毒侵肺所致,与新冠肺炎症状相似。法当清热解毒、肃肺润燥、止咳化痰,兼以滋阴养血固其本。瓜蒌杏仁汤是田净意在《温疫论》蒌贝养荣汤的基础上加味而成。蒌贝养荣汤主治痰涎涌甚,胸膈不清者,组成为:瓜蒌仁、贝母、知母、天花粉、当归、白芍、苏子、橘红。田净意加入杏仁、青皮、大黄、芒硝、甘草五味,较原方增强了清热通腑、利肺止咳的作用。

  失下恶症

  应下失下久沉疴,邪热未除神将脱。

  恶症杂出难攻补,黄龙汤进或可活。

  黄龙汤用大承气,人参当归并生地。

  补泻兼施用此方,或可回生于万一。

  应下而失下,沉疴日久,导致气血消耗,精神欲脱,恶症杂出,这个时候,攻不可,补不可,不得已而用攻补兼施法,以尽人意。黄龙汤由大承气汤加人参、当归、生地组成。取大承气汤攻邪,参、地、归补气养血,或可有万一之望。用吴又可的话说,“与其坐以待毙,莫若含药而亡”。

  妇人时疫

  妇人时疫与男一,唯恐适与经来期。

  血室空虚邪气乘,故夜发热甚谵语。

  血因邪结如结胸,当刺期门以通之。

  活人治以柴胡剂,不若刺之为效疾。

  妇人患疫,其治法与男子一般相同。但若遇经期,邪气入于血室,会出现虚实夹杂的证候。治法就有改变。如结胸状,可针刺期门,以通肝气。内服药可用柴胡养荣汤,药物有柴胡、黄芩、陈皮、甘草、白芍、生地、知母、当归、天花粉、生姜、大枣。该方的功效为滋阴养血,清热祛痰,可以调理妇女经期的寒热不匀证。

  小儿时疫

  小儿时疫有何难,治法只用太极丸。

  假若太极丸不便,调胃承气散可啖。

  小儿时疫的特点为憎寒壮热、头疼身痛、不思饮食、心胸膨胀、呕吐恶心、口渴下利,甚则耳目上吊、不时惊搐、肢体发惊、角弓反张等。吴又可《温疫论》拟定一个方名叫太极丸,方由天竺黄、胆南星、大黄、麝香、僵蚕、朱砂、冰片组成。具有清热化痰、熄风定惊的功效。假如没有太极丸,可以取调胃承气汤代用之。

  三复证治

  疫邪已退脉证平,元气未复莫辛勤。

  或因梳洗多言动,遂至发热病复仍。

  脉不沉实为劳复,安神养荣汤速寻。

  所谓“三复”,是指瘟疫愈后的劳复、食复、自复等。

  劳复者,邪气已退,但元气未复,提早劳作,伤及阴血,旧病复发也;食复者,愈后饮食过多,积而不化,脾胃受损而复也;自复者,邪气未尽,自动停药,原病复发也。劳复,可用《温疫论》的安神养荣汤,方由当归、陈皮、熟地、桔梗、酸枣仁、远志、白芍、龙眼肉、茯神、甘草组成以滋阴养血、宁心安神为主。食复,可用三仙散治之。三仙散由田净意所创,方由“四消散”加味,即神曲、麦芽、山楂、槟榔、香附、青皮、厚朴、甘草组成。以理气、消导、化积为其功效。自复者,仍以治疗用的对证方药为法。

  附:五瘟至宝丸

  陈皮、半夏、枳壳、苍术、厚朴、砂仁、茯苓、黄芩、藿香、薄荷、苏叶、山楂、神曲、麦芽、甘草。

  上药各4两(约126克),为末,用鲜薄荷叶煎浓汁,和药为丸,重3钱(约10克),大人1日2丸,小儿1日1丸,姜汤服下。(毛德西)

  (注:《瘟疫安怀集》经整理,于2016年由中原农民出版社出版。)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

  (LQ)

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