当前位置: 学术临床 > 名老中医临证经验

名医名方

胸痹温通汤

时间:2020-10-15 来源:中国中医药报4版 

  张志明,男,1964年出生,主任医师,教授,博士研究生导师,甘肃省名中医。现任甘肃中医药大学附属医院院长。曾被评为“全国卫生系统先进个人”“全国卫生系统玉树抗震救灾医疗卫生救援先进个人”和“甘肃省抗击非典先进个人”。先后主持或参与国家级、省部级和厅局级科研课题14项,出版专著1部,公开发表学术论文40余篇,承担国家自然科学基金项目1项。从事临床、教学、科研工作30余年,擅长运用中医药治疗各科疑难、危重病症。在此次新冠肺炎疫情防治中,担任甘肃省中医药专家组组长。

  组成:法半夏15克,瓜蒌30克,薤白30克,桂枝15克,红参6克(先煎),苏木12克,郁金12克,丹参30克,甘草6克,生姜6克。

  功效:温通胸阳,豁痰祛瘀。

  主治:胸阳不足,阴寒上乘,阻滞气机,痰凝血瘀所致的胸痹。症见胸闷、气短、胸痛间作、乏力,舌淡或黯,苔薄白腻,脉沉细滑。

  用法:每日1剂,加水适量,大火烧开,小火慢煎,头煎30分钟,二煎40分钟,2次煎液混匀,分3份,早中晚各服1份,饭后30分钟服用。

  方解:《金匮要略》首次提出“胸痹”病名,并归纳其病机为“阳微阴弦”,即胸中阳气不足,阴寒凝滞上焦。胸中阳气不足,痰湿上蒙心胸,致使胸阳不展,宗气不能贯心脉以助心行血,从而出现胸闷、气短、胸痛等症。胸阳不展是此病发生发展中的关键环节,治疗当宣通胸阳。温阳益气、宽胸化痰是宣通胸阳的主要方法,活血化瘀以利宗气助心行血是宣通胸阳的必要手段。方中用法半夏苦温燥湿、瓜蒌宽胸化痰共为君药;桂枝辛温通阳、红参温阳益气,使胸阳得复,阴霾即散;薤白理气宣通助君药化痰之力,此三者共为臣药。君臣协同,宣胸阳,散阴霾,布阳光。郁金行气解郁、活血止痛,《本草纲目》载其能“治血气心腹痛”;苏木祛瘀止痛;丹参活血通脉,此三药共为佐药。生姜辛温,散寒化痰;甘草调和诸药共为使药。全方标本兼顾,虚实同调,补不助邪,攻不伤正,共奏温通胸阳、豁痰祛瘀之功。

  本方可用于冠心病、肺心病、慢性心功能不全等辨证属胸阳不足、痰凝血瘀者。

  加减:痰湿较重,舌苔厚腻者,加石菖蒲15克、茯苓15克化痰祛湿;瘀阻明显,胸痛频发,舌黯不均者,加降香10克、赤芍15克活血止痛;胸闷气短明显者,加苏梗15克、甘松15克宽胸理气;舌尖红点或苔黄者,加酒大黄6克化瘀清热;纳差便溏者,加炒白术15克、砂仁6克健脾益气;阳虚怕冷、乏力明显者,加红参至10克,加黑顺片6~10克温阳益气;下肢水肿者,合用真武汤温阳利水;心悸寐差者,加龙骨15克温阳潜纳;若苔白厚腻,加茯神15克、远志15克化痰宁心;若苔泛黄为痰湿郁热,加胆南星6~9克、珍珠母15克清热化痰、镇惊安神;伴咳喘者,加蜜麻黄3~6克宣肺平喘,兼黄苔再加连翘15克清宣肺热;若舌紫唇绀,动则气喘,加水蛭3~6克活血通络。

  (甘肃中医药大学附属医院 王鑫 甘肃中医药大学 王淼整理)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

凡注明 “中国中医药报、中国中医药网” 字样的视频、图片或文字内容均属于本网站专稿,如需转载图片请保留 “中国中医药网” 水印,转载文字内容请注明来源中国中医药网,否则本网站将依据《信息网络传播权保护条例》维护网络知识产权。