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大青龙汤证中“浮缓脉”新解

时间:2020-10-30 来源:中国中医药报4版 作者:王金成

  外感风寒表证有表实证与表虚证之不同,二者区别除临床表现迥异外,脉象亦截然不同。风寒表实证脉见浮紧,主方麻黄汤;风寒表虚证脉见浮缓,主方桂枝汤。二方证中脉之紧与缓是指脉搏形态而言,紧为紧弦坚硬;缓为松弛柔软。

  大青龙汤是由麻黄汤合越婢汤而成,其中麻黄用量是麻黄汤的两倍,发汗作用在风寒表证中最强。为了防止服后汗出过多,仲景谆谆告诫后学者:“汗出多者,温粉扑之。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风,烦躁,不得眠也。”所以,大青龙汤证中见到浮紧脉提示风寒表证较重,见到浮缓脉如何理解?

  高等医药院校教材《伤寒论讲义》第五版认为,外感风寒轻重不一,若感邪较重,正邪交争较激,则脉紧身痛;感邪较轻,则脉缓。经方大家刘渡舟认为,脉缓而不紧,是表邪开始入里,皮表的紧张开始有所减弱的反映。胡希恕认为,此条是言大青龙汤可以治疗水气病,脉浮缓、身不痛、重而乍有轻时,是水气弥漫但尚未漫布全身的表现。在《金匮要略》中,明确提到越婢汤可以治疗风水。《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》:“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之。”溢饮是水溢肌肤,症见“饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重”,说明大青龙汤可以治疗痰饮水湿病。高等医药院校教材《中医诊断学》第五版认为,缓脉主湿病,脾胃虚弱。所以, 39条之脉浮缓是针对痰饮水湿病邪在表而言。

  “浮缓脉”在桂枝证中与大青龙汤证中指下感受和意义完全不同。桂枝汤证提示脉浮而松软,而非缓慢,主风寒表虚证,是和风寒表实证之浮紧脉相对而言;大青龙汤证中提示脉浮而缓慢,主治痰饮水湿病邪在表,如风水、皮水、溢饮、风湿等风水相搏之证。(王金成 山西省运城市中医医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

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