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名医名方

清热化湿调糖饮

时间:2020-11-12 来源:中国中医药报4版 

  庞国明,主任医师,硕士研究生导师,现任开封市中医院理事长、河南省中医糖尿病医院院长、河南省中西医结合糖尿病诊疗中心主任、国家区域中医(内分泌)诊疗中心建设单位主任,第十三届全国人大代表,享受国务院特殊津贴专家,国家科技进步奖评审专家,首届中国百名杰出青年中医,第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证40年,专长内科,尤擅长糖尿病及其慢性神经性并发症、中风、头痛、失眠等疑难杂症的临床诊疗。

  组成:川黄连15克,川厚朴10克,炒栀子10克,芦根30克,姜半夏10克,淡豆豉10克,生薏仁50克,嫩黄芩10克,川牛膝30克,炒苍术15克,粉葛根30克,柴胡根6克,升麻片3克,生甘草3克。

  功效:清热化湿、升清降浊、和中调糖。

  主治:适用于因饮食失调、过食肥甘厚味等损伤脾胃,积湿蕴热,症见头身困重,心胸烦闷,或渴不欲饮,或口干多饮,口苦,口中异味,小便黄赤,大便黏滞不爽,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

  用法:上药入锅,加水1200毫升,浸泡120分钟,武火煮沸后再用文火煎煮40分钟,滤出药汁,如法再煎1次,两汁混匀约700毫升,分早、中、晚三餐前温服。

  方解:方中以黄芩、黄连、厚朴为君药,黄连、黄芩味苦性寒,清中上焦湿热,厚朴苦辛性温,行气化湿,三药合用,共奏清热化湿,行气畅中之功效;柴胡苦平质轻,入肝胆经,能疏泄肝胆郁滞以疏木达土,并助黄芩清化、和解湿热,栀子清利湿热,导湿热从小便而去,即刘河间所说:“治湿之法,不利小便,非其治也。”栀子还能泻肝胆之火,防肝木戕伐中焦,姜半夏化痰祛湿,降浊和胃,与黄连配伍,有辛开苦降,调气除痞之功,共为臣药;苍术辛苦而温,健脾燥湿,生苡仁甘淡微寒,利水渗湿,又能健脾,淡豆豉辛浮宣透郁热以除烦,芦根甘寒质轻,既能清利湿热,又能生津养阴防诸药苦燥伤阴,粉葛根升发津液以辅佐君臣药运津化痰,生津止渴,与芩连合用又有化湿清热、厚肠胃之功,川牛膝活化湿热蕴结中之瘀血,引湿热瘀血下行,升麻辛甘升举脾胃清阳,二药与姜半夏、柴胡、葛根构成升谷津之清,降痰湿瘀血之浊的“三升两降”,清升浊降,气机调畅,脾胃得和,肝脾得调,谷津布散如常,是以不降糖而血糖自平矣,共为佐药;生甘草甘缓和中,调和诸药,是为使药。全方寒温并进,升降并用,标本兼治,共奏清热化湿,升清降浊,和中调糖之功效。

  临床加减:根据湿与热孰轻孰重调节黄连和苍术的用量,若湿重于热,增炒苍术用至30克,川黄连用15克;若热重于湿,增黄连用量至30克,炒苍术用15克;若湿热并重,则黄连与苍术等量,各用15~30克。大便黏滞不爽者加广木香10克。口苦或口中异味明显者,加藿香10克、佩兰10克以醒脾化湿。头身困重明显者,加荷叶10克以清利头目;失眠、多梦,加夜交藤50克、琥珀粉6克;瘀血明显者,加紫丹参30克以活血化瘀;眼睑、下肢肿胀者加茯苓30克以利水消肿。

  验案:王某,男,55岁。2018年5月18日初诊:诊为Ⅱ型糖尿病3年,症见:口干,晨起口苦、口黏,时有头部昏蒙,心烦,纳呆,食后胃部不适,时有腹胀,右胁部隐痛不适,双下肢酸困,眠可,大便黏滞不爽,小便黄,夜尿1~2次。舌质暗胖,舌尖有红点,边有齿痕,苔黄腻,脉沉滑。糖化血红蛋白7.2%;果糖胺2.87mmol/L。诊断为湿热内蕴证。治以清热化湿,升清降浊,和中调糖,予清热化湿调糖饮。服药15剂测空腹血糖7.0~9.0mmol/L,餐后2小时血糖8.7~10.0mmol/L。服药25剂,测空腹血糖7.0mmol/L以下,餐后2小时血糖8mmol/L左右。服药35剂测空腹血糖6.5~7.0mmol/L之间,餐后2小时血糖7.2~9.0mmol/L,糖化血红蛋白:6.3%;果糖胺:2.27mmol/L,自诉无特殊不适。随访半年,患者空腹血糖稳定在6mmol/L左右,餐后2小时血糖在9mmol/L以下。

  按:本案患者为中年男性,饮酒史30余年,平素嗜食肥甘厚味,湿热互结,阻滞中焦,纳运失健,升降失司,土壅则木郁,经气郁滞,郁而化热,湿热互结,水谷精微则无法正常运化,壅滞血脉则血糖升高。湿与热结,如油入面,难分难解,当调脾胃之升降,使升降相因,出入相济,继而湿热祛,气阴复、气机畅、浊瘀消。患者服药3个月不适症状逐渐消失,血糖恢复正常,胰岛功能显著改善。对于湿热内蕴的Ⅱ型糖尿病,在辨证服用中药汤剂的同时,注意对患者饮食、运动、心理进行宣讲教育。服用汤药4~6周为1疗程,密切观察血糖,随症加减。血糖正常、症状消失后可停用中药汤剂,口服糖尿康片、黄连降糖片控制血糖。(河南省开封市中医院 王凯锋 孙扶整理 庞国明指导)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

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