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当归:止咳润肠 治诸病夜甚及疼痛

燕京刘氏

时间:2020-11-20 来源:中国中医药报4版 作者:王庆国

  当归为伞形科多年生草本植物当归的干燥根。性味甘、辛、温,归肝、心、脾经,具补血,活血,止痛,调经,润肠之功。

  当归为临床常用药物之一,民谚有“十个大夫九个归”之说,可见其用途之广,尤其对于妇科诸证,更是不可或缺之药。当归常用于治疗血虚萎黄,月经不调,痈疽疮疡等。此乃医生所尽知,在此不再赘述。以下对当归不为人所重视的几点功用略作陈述。

  止咳平喘

  现在中药学讲义多不载当归治咳喘之功效,殊不知,治“咳逆上气”,乃是《神农本草经》所载当归的第一个功效。古人制方中虽不常用当归下气止咳平喘,但治疗下虚上盛,喘嗽不已的名方苏子降气汤,就用了当归。而金水六君煎、百合固金汤也都应用了当归。另有一治顽咳古方,即以当归与黄精、百部、紫菀、杏仁、贝母、全蝎相伍。由此可知,历代医家中不乏用当归来止咳平喘。但是对于当归止咳喘的机理,大多数医家只是从调和气血的间接角度来解释其功效。如《本草求真》即云:“是以气逆而见咳逆上气者,则当以此和血,血和而气则降矣。”但据现代药理研究,当归有一定的抗菌、抗炎作用,在多种机制的协同下,可显著降低肺动脉高压,改善肺循环,松弛支气管平滑肌痉挛,同时使痰液变稀,易于咳出,气道通畅,达到平喘止咳的目的。此外,当归也可以通过其抗过敏作用,抑制炎性介质的释放及使血管通透性增高,从而治疗哮喘。笔者在临床上对于久咳、哮喘患者,常常有意识地伍用当归,往往取效较捷。例如,笔者有一平喘效方,即是在麻杏石甘汤的基础上加用当归、半夏、苏子、川朴等组成,疗效肯定。

  养血通便

  当归养血通便治疗肠燥便秘,现已为大多数中医所习用。临证时常配生地、麻仁、桃仁、杏仁、肉苁蓉等。由于便秘的证候类型常相兼出现,故临床上当归可以与多种药物配合发挥作用。如气虚血虚相兼,配伍黄芪、党参、沙参;血虚而热结者,当归与龙胆、芦荟、黄芩、大黄配伍,即当归龙荟丸;如太阴虚寒之便秘,可以小建中汤加当归、锁阳;如血虚而肝气不畅,可以将当归与芍药、柴胡、香附、生白术配合。有人以此方治疗100例便秘患者,总有效率达98%。因此当归可以作为便秘的常用加减药。

  诸病夜甚

  《医学启源》载:“当归,其用有三,心经本药一也;和血二也;治诸病夜甚,三也。”并明确指出:“诸病夜甚”为当归的主要功效之一。诸病夜甚,即病痛到夜晚加重,一般对诸病夜甚重视程度不够,更不知用何药去治,其机理更不可参悟。《本草正义》对这一问题作了简单明晰的回答,其曰“诸病夜甚者,血病也”。简言之,夜属阴,血亦属阴,诸病夜甚为阴血不足之病,由于夜间阳入于阴,阴虚不能涵阳,故夜甚,当归有补血养血、和血行血诸多功效,故可以治此“诸病夜甚”。笔者受古人启发,对于入夜加重之病,诸如腹痛、头痛、汗出、不眠、肢体酸困、夜梦纷纭等,均有意识地加入当归,且重用之,每每获效,从而为治疗此病开拓了一条新路。笔者曾治1个7岁患儿,每到夜间发作性脐周隐痛,白天无任何表现,入夜睡眠之后常被疼醒,病已月余,家长深以为忧。西医检查除肠系膜淋巴结略大外,无异常发现。辨证为脾阳虚,血络不和,用桂枝加芍药汤,考虑到诸病夜甚为当归所治主症之一,于方中加当归15克,患儿服药3剂后腹痛减轻,7剂药后其痛若失。

  血痢滞下

  痢疾古为大病,多因湿热、疫毒、寒湿之邪壅塞肠中,气血为之搏结,肠道传导失司,气血凝滞,化为脓血而下痢赤白。气机阻滞,腑气不通,则腹痛,里急后重。刘河间指出:“调气则后重自除,行血则便脓自愈。”故临床治疗痢疾,当归为常用之药,如芍药汤即为代表方。而陈士铎的援绝神丹则更为典型,其方重用当归、白芍达三两之多,配伍萝卜子一两,枳壳三钱,槟榔三钱,车前子三钱,甘草二钱,疗效称奇。当今重症痢疾虽已少见,但溃疡性结肠炎、克隆恩氏病等,便下脓血,日达十余行,里急后重等与痢疾表现相类,故此方亦很有参考价值。笔者治疗溃疡性结肠炎,参照陈氏用法,每每用当归30克、白芍30克以养血和血,再与柴胡桂枝干姜汤、薏苡附子败酱散共同组方,对于大多数患者疗效称善。

  多种疼痛

  历代本草书中很多都记载了当归止痛之效,如《名医别录》《药性论》《本草纲目》等,故止痛也是当归的一个重要功效。

  当归止痛与其养血、活血、行血、暖血有关,故凡血虚、血滞、血瘀、血寒所致疼痛,均可用当归配伍其他药物治疗。如治胸痹疼痛,《外台秘要》中载有当归汤,配伍吴茱萸、桂心、高良姜,治疗胸阳痹阻的胸痹。脘腹痛,属气血不足者,用黄芪当归建中汤;气滞血瘀者,用少腹逐瘀汤;阴虚有热者,用一贯煎。妇科腹痛,气血亏虚,外寒入侵者,用当归生姜羊肉汤;产后血虚寒凝者,用生化汤;妊娠腹痛,用当归芍药散。头痛用当归,无论寒热虚实均可配伍用之。如血虚失养之头痛,用当归、川芎治之即效;外感风寒者,加羌活、麻黄、白芷;紧张性头痛,可以当归配伍川芎、白芍、僵蚕、防风;血虚而有寒者,径用当归四逆汤,有效率达95%以上。对于风湿痹痛,当归也是止痛之要药,如三痹汤、独活寄生汤、蠲痹汤等,均选用了当归。

  当归入汤剂内服常用量为10~15克,特殊情况可加大用量。古人有头补血上行,身养血中守,梢破血下行,全用活血运行周身之说,今条件不允许,不必拘泥。

  临床应用时应注意当归甘温,湿热中阻,肺热痰火,阴虚阳亢者使用时应加注意;当归润燥滑肠,大便溏泄者用量不宜过大。(王庆国 北京中医药大学)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

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