当前位置: 学术临床 > 中医流派

丹皮:凉血活血 消痈肿 破癥瘕

燕京刘氏

时间:2020-12-31 来源:中国中医药报4版 作者:王庆国

  丹皮为毛茛科多年生落叶小灌木牡丹的根皮。性味苦、辛、微寒,归心、肝、肾经,有清热凉血,活血散瘀之效。

  丹皮早在《神农本草经》中即有记载,列为下品,属治病之药。当今临床多注重其凉血清热之功,但对其破瘀除癥、消痈排脓的功效重视不够,其实此二者乃古人之所重,临床之秘宝。以下谈一下笔者的临床应用体会:

  凉血以清血热 止吐衄斑疹

  丹皮微寒,入心肝经,通清营分、血分之实热,有凉血止血之功。对于肝经郁热,多与栀子同用,如丹栀逍遥散。而对于热入营分、血分之证,丹皮更属良药。正如《本草经疏》曰:“牡丹皮,其味苦而微辛,其气寒而无毒,辛以散结聚,苦寒除血热,入血分,凉血热之要药也。”对于热入营血者,丹皮既能清营血之实热,又能凉血止血,且无留瘀之弊。对于热迫血行所致的斑色红赤,甚则紫黑,舌绛起刺,或蓄血发狂等症,多与生地、水牛角、赤芍、石膏同用,最具代表性的方剂为犀角地黄汤。而对于血热所致的吐血、衄血、肌衄,则在上方基础上加入白茅根、侧柏叶、生大黄等。当今临床上因温热病所致热入营血证比较少见,但由于血热所致的红斑性皮肤病则时常遇到,如暴发性牛皮癣、天疱疮、皮肌炎等,笔者遇此证常用此方,而每获良效。曾治一暴发性牛皮癣患者,周身皮疹鲜红,舌绛脉细,经治两月余无小效,寻余诊治,径用生地60克、生石膏80克、水牛角60克、丹皮40克、赤芍20克、玄参20克、知母15克、炒槐花20克,服药1周后皮损变淡,且出皱折,两周后变粉,以上方加减调治2月余而痊。

  破瘀以通经闭 消癥瘕瘀伤

  丹皮破瘀之力颇强,但当今大多数中药书不作强调。笔者习用桂枝茯苓丸治疗妇人之子宫肌瘤时思考,方中丹皮活血之力不若凉血之功,况血凉则不易行,为何不用其他活血破瘀之品以易之。后查阅古籍,《神农本草经》云其“除癥坚瘀血留舍肠胃”,《滇南本草》谓其“破血行血,消癥瘕之疾”,方知丹皮破瘀之力不弱。《重庆堂随笔》云:“丹皮虽非热药,而气香味辛,为血中气药,专于行血破瘀。”后来临证将其作为破瘀之主药。丹皮破瘀之功最常用于治疗经闭、痛经。对于血瘀经闭,常与桂枝、茯苓、当归、牛膝、酒大黄等配伍;对于血瘀痛经,常与小茴香、莪术、刘寄奴、当归、白芍、肉桂等配伍,如本事方琥珀散。

  对于瘀血阻滞日久形成的癥瘕积聚,丹皮也为常用之药,恩师刘渡舟所创的柴胡活络汤、柴胡鳖甲汤,即为治疗肝硬化、脾大的有效方剂,两方有一个重要的加减法,即是在肝脏硬化较重,肝弹性指数较高的情况下,要加入双丹汤,即丹皮、丹参,可见其对丹皮消癥破瘀的重视程度。另丹皮配乳香、没药、当归、桃仁,还可用于跌打损伤之瘀血肿痛,足见其活血破瘀之力。

  活血散热排脓 治内外痈肿

  治疗内外痈疮,为丹皮的另一独立功效。如《神农本草经》谓其“疗痈疮”;《日华子本草》云其“通关腠血脉,排脓”;从《金匮要略》大黄牡丹皮汤治肠痈、《仁斋直指方》牡丹散以之配伍当归、赤芍、薏仁、桃仁、肉桂治肠痈冷证来看,丹皮诚为治肠痈之要药。丹皮可活血、破瘀、凉血、清热,故合之具消痈排脓之效。丹皮不仅治内痈,还可以治皮外之痈疮疖肿,常配伍银花、连翘、酒大黄、忍冬藤、野菊花等。《本草汇言》有一方,名为将军散,主治悬痈(即今之肛周脓肿),用牡丹皮、大黄、贝母、白芷、甘草、当归,共为细末,每服6克,空心水下。笔者曾改散为汤,加大剂量治疗一例此症,服用半月而脓尽收口。《补缺肘后方》更有一方治此证,仅用牡丹一味而获效,也足见丹皮治痈脓之说不是妄言。现代药理研究发现,丹皮有解热、镇静、镇痛等作用,对多种致病菌有抑制作用,这可能是其治疗痈肿的现代机制。

  透热以除骨蒸 止夜热早凉

  丹皮入血分辛苦透泄,性凉清热,善清血中伏热,为退虚热之要药,常用于阴虚发热及骨蒸潮热等症。对于阴虚发热,最具代表性的方剂是青蒿鳖甲汤,以丹皮与鳖甲、生地、青蒿、知母等同用,主治温病后期,邪伏阴分,津液已伤,表现为夜热早凉,热退无汗,脉弦者。对于妇人骨蒸之证,则常与桂枝、木通、芍药、鳖甲、瓜根、桃仁等配伍。

  丹皮内服入汤剂10~15克。《得配本草》曰:“(丹皮)胃气虚寒,相火衰者,勿用。”血虚有寒,孕妇及月经过多者慎服,以其破血活血故也。

  《本草汇言》将丹皮的配伍应用介绍颇全,录之以供参考。

  “按《深师方》用牡丹皮,同当归、熟地则补血;同莪术、桃仁则破血;同生地、芩、连则凉血;同肉桂、炮姜则暖血;同川芎、白芍药则调血;同牛膝、归、芎,又能调气而和血;若非阴中之火,非配知母、白芍药不能去;产后诸疾,非配归、芎、益母不能行;又欲顺气疏肝,和以青皮、柴胡;达痰开郁,和以贝母、半夏;若用于疡科排脓,托毒凉血之际,必协乳香、没药、白芷、羌活、连翘、金银花辈,乃有济也。”(王庆国 北京中医药大学)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

凡注明 “中国中医药报、中国中医药网” 字样的视频、图片或文字内容均属于本网站专稿,如需转载图片请保留 “中国中医药网” 水印,转载文字内容请注明来源中国中医药网,否则本网站将依据《信息网络传播权保护条例》维护网络知识产权。