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国医大师周仲瑛辨治外感热病经验

周仲瑛治疗流行性出血热经验

时间:2021-01-13 来源:中国中医药报5版 

  周仲瑛教授认为,流行性出血热(疫斑热)临床发病急、进展快、病情凶险,治疗上应中西医结合,予以基础治疗和应急处理;尽可能以中医为主,突出中医药特色。

分期治疗

【发热期】

  辨证论治

  卫气同病证

  治法:辛凉透表,清热解毒。

  方药:银翘散加减。银花、连翘、桑叶、菊花、青蒿、鸭跖草、薄荷、炒牛蒡子、升麻、鲜芦根。咳者加前胡、杏仁宣利肺气;皮肤黏膜隐见疹点加大青叶、赤芍凉血解毒;呕恶,舌苔白腻加藿香、佩兰、姜半夏芳化和中;舌苔黄加黄芩、竹茹;鼻衄加黑山桅、白茅根凉血止血。

  气分证

  治法:清气解毒,通腑泄热。

  方药:白虎承气汤加减。生石膏、知母、大黄、枳实、银花、连翘、大青叶、蚤休、竹叶。若腑实燥结,加芒硝润燥软坚;阴液耗伤加生地、麦冬养阴增液;皮肤见出血点加赤芍、丹皮凉营化斑;夹有湿热,脘痞呕恶,舌苔黄腻,去知母,酌加黄连、厚朴、藿香、白蔻仁清热化湿。

  气营两燔证

  治法:清气凉营,化瘀解毒。

  方药:清瘟败毒饮加减。生石膏、知母、银花、大青叶、黄连、大黄、赤芍、丹皮、龙胆草、蚤休、半边莲、连翘、黑山栀。

  营分证

  治法:清营解毒,泄热开窍。

  方药:清营汤加减。水牛角、丹参、大生地、大青叶、银花、黄连、玄参、麦冬、鲜芦根。

  营血同病证

  治法:清营解毒,凉血散瘀。

  方药:犀角地黄汤加味。犀角(水牛角代)、鲜生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、麦冬、银花、大青叶、黄连、白茅根。

  专用方

  清瘟合剂(大青叶、生石膏、银花、大黄、升麻等11味中药),每毫升含生药5g,每次50ml,1日3~4次,口服,1个疗程3~5天。

  清气凉营注射液(大青叶、银花、知母、大黄等7味中药)。每毫升含生药4g,每次40~60ml,加10%葡萄糖液250~500m1,静滴,每日1~2次,疗程3~5天。

  清解4号(大青叶、银花、半边莲、草河车、龙胆草),每日2剂,煎服,疗程3~5天。

  丹参注射液。每次16~20ml,加补液中静滴,每日1次,疗程3~5天。

  清热解毒1号(银花、大青叶、紫草等),每次100ml,1日3次,口服。(陕西中医药研究所)。

【低血压期】

  辨证论治

  热毒内陷证

  治法: 清热宣郁,理气开闭。

  方药: 四逆散、白虎承气汤加减。柴胡、枳实、生石膏、知母、大黄、甘草、广郁金、鲜石菖蒲。

  气阴耗竭证

  治法: 养阴益气固脱。

  方药: 生脉散加味。西洋参或白参、麦冬、五味子、玉竹、黄精、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎。

  正虚阳亡证

  方药: 四逆加人参汤,参附龙牡汤加味。红参、附子、干姜、炙甘草、生龙骨、生牡蛎、山萸肉。

  阴阳俱脱者两证结合治疗。

  专用方

  在扩容、纠酸的基础上血压不能回升者,分别选用下列1~2种药物。

  升压灵注射液。每ml含生药4g,5ml加入50%葡萄糖液20ml,缓慢静推,和(或)20~60ml加入10%葡萄糖液500ml静滴。

  参附青注射液。每5ml加入50%葡萄糖液20m1缓慢静推,和(或)50~100ml加入10%葡萄糖液500ml静滴。

  参麦针或生脉针。取该药20~30ml,加入50%葡萄糖液40ml静推,和(或)100m1加入10%葡萄糖液,或养阴针、增液针400ml中静滴。

  参附针。取该药20~30ml加入50%葡萄糖液20ml中静推,和(或)50~100ml加入10%葡萄糖液250~400ml中静滴。

【少尿期】

  辨证论治

  瘀热蕴结证

  治法:泻下通瘀,清热利水。

  方药: 桃仁承气汤、增液承气汤、导赤承气汤加减。生大黄、芒硝、枳实、桃仁、丹皮、生地、麦冬、赤芍、木通、甘草梢、白茅根、车前子。

  热郁津伤证

  治法:滋阴利水。

  方药:猪苓汤加减。猪苓、阿胶、滑石、生地、麦冬、白茅根、泽泻、知母、茯苓。

  专用方

  泻下通瘀合剂(生地、麦冬、大黄、芒硝、车前子等),每次50ml,每日3~4次,口服,疗程3~5天,或鼻饲,或保留灌肠,每次150ml,每日1~2次。

【多尿期】

  肾气不固证

  治法:补肾固摄。

  方药:固肾汤加减。地黄、山药、山萸肉、炙黄芪、覆盆子、桑螵蛸、五味子、茯苓、丹皮、甘草等。

  阴虚热郁证

  治法:滋阴清热。

  方药:知柏地黄汤加减。知母、黄柏、山栀、生地、麦冬、丹皮、山萸肉、黄精、五味子、生甘草。

【恢复期】

  气阴两伤证

  治法:益气养阴。

  方药:参苓白术散、沙参麦冬汤加减。人参(太子参)、白术、茯苓、甘草、麦冬、北沙参、炒玉竹、石斛、扁豆。余热未清加生石膏、竹叶、白薇。

  脾虚湿蕴证

  治法:健脾化湿。

  方药:香砂六君子汤加减。党参、白术、茯苓、甘草、砂仁、苡仁、佩兰、厚朴、法半夏。有热象加黄连;纳差加炒六曲。

  肾阴亏虚证

  治法:补肾养阴。

  方药:六味地黄汤加减。生地、熟地、山萸肉、茯苓、丹皮、首乌、枸杞子、女贞子、龟板、怀牛膝、泽泻。

中医应急处理

  高热

  柴胡注射液:每次2~4ml,肌肉注射。

  针灸:①体针:大椎、曲池、少商、商阳及十宣(刺出血)。②耳针:耳尖、屏尖(刺血3~4滴)、皮质下、神门。③小剂量安乃近穴位封闭,取大椎、曲池、合谷,每次选用两穴。

  顽固性呃逆

  简验方:①生姜少许捣汁涂舌或内服。②竹茹、白茅根、枇杷叶去毛各10g煎汤频饮。

  中成药:玉枢丹,每次1g,1日1~2次,口服。

  针灸:① 体针:内关、中脘、足三里、合谷、内庭。② 耳针:胃、脾、交感、神门。

  昏迷

  ①皂角末或半夏末少许吹鼻取嚏。②菖蒲末少许吹鼻。③通关散少许吹鼻。④醒脑静注射液,每次2~4ml,肌肉注射,或6~8ml加入10%葡萄液250~500ml中静滴。⑤至宝丹,每次1粒,1日1~2次,化服。⑥安宫牛黄丸,每次1粒,1日1~2次,化服。⑦紫雪丹,每次1.5~3g,1日2次,调服。

  针灸:人中、中冲、涌泉、少冲,均强刺激。发热者加合谷、曲池;痰多者加丰隆。

  痉厥

  针灸:①体针:合谷(可透后溪),太冲(可透涌泉),腰俞、人中、中冲、昆仑。若发热加大椎、曲池、风池。②耳针:交感、神门,皮质上,脑点、心。

  穴位注射:取穴大椎、合谷。用地龙注射液,每次0.5~lml。

  出血

  ①参三七粉。每次2~3g,冲服。

  ②云南白药。每次0.5~1g,冲服。

  ③十灰散。每次6g,冲服。

  ④制大黄粉。每次1.5~3g,口服。

  ⑤止血合剂(水牛角,生地、赤芍、侧柏叶等)。每次50ml,1日3~4次,口服。

  ⑥凉血化瘀注射液。每次40~60ml加入葡萄糖液中静滴,1日1~2次。

  若用上药出血仍不止,根据病情可分别选用肝素、鱼精蛋白、止血芳酸、6-氨基己酸。

  心衰肺水肿

  中药:据病情可分别选用①葶苈子粉3~6g,1日3次,口服。②石菖蒲注射液,每次4~6ml肌肉注射,每日3~4次,或 10~20ml加入10%葡萄糖液500ml静滴,1日1~2次。③十枣汤,甘遂、芫花、大戟等份研末,每次2g,用枣汤送服,1日1~2次。④独参汤,红参10g煎服。⑤参附针,用法、用量见低血压期。⑥生脉针或参麦针,用法用量见低血压期。

  高血容量综合征

  ① 十枣汤,用法见心衰肺水肿。② 若有高血压者,用复方罗布麻片,每次1~2片,一日2~3次,口服。③ 中药导泻,用法同少尿期。

  喘脱(呼吸衰竭)

  通利肺气:① 㗜鼻散,细辛、皂角、半夏等份为末,取少许吹入鼻腔取嚏,必要时15~20分钟1次。② 石菖蒲注射液4~6ml,肌肉注射,1日3~4次。③地龙注射液2ml肌肉注射,1日3~4次。④苏合香丸1粒,1日2~3次,口服。⑤ 六神丸10粒,1日4~6次。

  祛痰:痰液稠厚无力咯出,或昏迷者。① 吸痰。② 竹沥油20~30ml,1日3~4次,口服。③ 猴枣散0.3~0.6g,1日2~3次,口服。 葶苈子粉3~6g,1日3次,口服。

  救脱:参蛤散:人参粉2g,蛤蚧粉2g,沉香粉0.5g,和匀顿服,1日3~4次。参麦针、参附针,参考低血压期治疗。(本文摘自《周仲瑛辨治流行性出血热实录》)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

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