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李佃贵藿香化浊解毒饮方解

时间:2021-01-13 来源:中国中医药报5版 作者:张金丽 王绍坡 娄莹莹 刘小发

  根据新型冠状病毒传染性强的特点,可将其纳入到中医学“瘟疫”的范畴,因其于冬春季发病,起病较急,初期常见发热,干咳,鼻塞,流涕,咽痛等症候,且在疾病发展过程中可见闭症、脱症等险恶症候,因此又可将其归入“疫毒”范畴。而中医学在传染病的防治中也积累了丰富的学术理论和临床经验。近日,国医大师李佃贵基于浊毒学说探讨新冠肺炎的中医诊治思路。

首要病因为浊毒之邪

  李佃贵认为本病病因为浊毒之邪。浊毒可由外而入,或从皮毛,或从口鼻,侵入机体,对人体脏腑、经络、气血、阴阳,均能造成严重损害。致病特点:一是暴戾猛烈,体虚之人触之即病,强壮之人接触可即发病或浊毒入里而渐发;二是具有流行性和传染性,其性秽浊,交相易染,病势转变迅速,缠绵难愈。临床表现:患者发病初期,可症见恶寒发热、身重体倦、脘痞呕恶、便溏腹泻、舌苔浊腻等,多显湿浊疫毒郁滞之象。外感疫疠浊毒之邪,病位由表及里,多遵从上中下三焦、卫气营血传变规律。首先侵袭肺卫,肺失宣肃,则见咳嗽,咳痰;湿浊阻遏气机,枢机不利,病及脾胃,则见胃脘胀满,纳呆,乏力、便溏等证;若正不胜邪,则浊毒生热、伤津耗液,甚者灼营动血,则见咳痰带血;甚者浊毒之邪伤肺挟湿化痰,痰湿阻肺,肺失宣降则胸闷气促喘憋,毒火炼液故痰少而黏,难以咳出而口干。

藿香化浊解毒饮立意祛邪为要

  李佃贵针对已知新冠肺炎的发病和病证特点,拟定藿香化浊解毒饮:藿香12g、大青叶15g、金银花15g、厚朴12g、黄芪12g、甘草6g、知母12g、黄芩12g、大黄(后下)6g、葛根15g、柴胡12g、连翘12g。以上为中药饮片一日量,可转化为中药颗粒,一日分2次服用,一般服10~14天。此方以霍朴夏苓汤、柴葛解肌汤、银翘散、小承气汤等加减化裁而成,药味简洁,配伍精当,各司其职,层次分明,作用直接,化浊解毒给邪以出路,现将方药解析如下:

  藿香、金银花、连翘、大青叶芳香辟浊解毒

  脾胃失司,湿浊之邪阻于中焦,日久化生浊毒,单纯祛湿难获良效,需以芳香辟浊类药物“解郁散结,除陈腐,濯垢腻”。故用藿香,醒脾运脾、化浊辟秽。一为紧扣发病病机,化湿辟浊毒;二为芳香醒脾助脾健运,脾为湿土之脏,湿浊易伤及脾胃,在此处应用藿香又有未病先防、既防病变之意,防止浊毒邪气影响中焦脾胃。金银花、连翘、大青叶,清热解毒,辛凉透表。二药配伍,轻清升浮宣散,芳香化浊解毒之力倍增,大青叶清热解毒凉血,“陶宏景曰疗伤寒方多用此,除时行热毒为良。”黄芩清热解毒,长于清上焦之火,而肺居于上焦,黄芩清肺热功效尤其好。《本草正》:“枯者清上焦之火,消痰利气,定喘嗽,止失血,退往来寒热,风热湿热,头痛,解瘟疫,清咽,疗肺痿肺痈,乳痈发背,尤祛肌表之热。”

  大黄、厚朴通腑泻浊解毒

  六腑以通为用,以降为和,浊毒内停日久,可致腑气不通,邪滞壅盛,《金匮要略》中就指出:“谷气不消,胃中苦浊……”可通过通腑泻浊法,将浊毒排出体外。本方运用通泻药物,荡涤六腑浊气,保持腑气通畅,使浊毒之邪从下而走。大黄、厚朴清热通腑,体现中医肺肠同治理论,肺与大肠表里关系的论述首见于《灵枢》云“肺合大肠,大肠者,传道之府。”肺位于上,主宣发肃降,肺气以和降为顺,肺的肃降功能有助于大肠传导。大肠位于下,主传导糟粕,大肠以通为用,大肠的传导糟粕功能有助于肺气的宣发肃降。

  柴胡、葛根升阳达表透浊解毒

  浊毒蕴结肌表,汗出可以疏通腠理、宣通肺卫,促进浊毒通过汗液透达于体外,从而排出浊毒。本法属中医学汗法范畴,达表透浊解毒,以汗出邪去为目的,中病即止,不可过汗。方中葛根味辛性凉,辛能外透肌热,凉能内清郁热;柴胡味辛性寒,既为“解肌要药”,且有疏畅气机之功,又可助葛根外透郁热。

  知母、甘草防止浊毒损伤津液

  知母:主治热病烦渴,肺热燥咳,《本草正义》:“知母寒润,止治实火,泻肺以泄壅热,肺痈燥咳宜之,而虚热咳嗽大忌。清胃以救津液,消中瘅热宜之,而脾气不旺亦忌。”甘草,甘平润肺,解毒,调和诸药。《名医别录》称其可“温中下气,烦满短气,伤脏咳嗽。”《本草正》称甘草“味至甘,得中和之性,有调补之功,故毒药得之解其毒,刚药得之和其性,表药得之助其外,下药得之缓其速。”说明甘草具有很好的滋补和解毒的功能。

  黄芪截断浊毒的生成及传变

  黄芪是补药之长。可补肺脾之气,且黄芪对于五脏虚弱,尤其对肾、脾、肺、心有补益作用,且“益气”之外,尚有“利阴”之功。故在本方中有益气固表、抗御外邪的作用,可以提高人体免疫。

  藿香化浊解毒饮以藿香芳香化浊辟秽,大青叶、金银花、连翘清热解毒为主,佐以黄芩清热燥湿解毒,大黄、厚朴活血祛瘀,行气通腑,配柴胡、葛根升阳解肌退热,知母清热养阴,黄芪补肺、脾、肾、心气,再加甘草调和诸药,12种药配合,可切中新冠肺炎之浊毒之邪。该方曾在参加河北抗疫的医疗队中使用,普遍反映精神、食欲、体力增加,咳嗽、咳痰症状好转,为中医治疗新冠肺炎轻中期患者提供了有效基本方药。(张金丽 王绍坡 娄莹莹 刘小发 河北省中医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

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