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国医大师颜德馨学术思想及临证经验

颜德馨诊治白血病经验

时间:2021-03-31 来源:中国中医药报5版 

  颜德馨教授认为急性白血病发病急,进展快,具高热、出血之特征,相当于温病的营血分证。慢性白血病,则可归属于癥瘕、积聚、虚损等证的范畴。本病在临床上虚实互现,变化多端,因此治疗上,颜德馨教授主张当扶正达邪,相辅相成。白血病前期多实,重在达邪,后期常虚,极宜扶正。达邪即祛除邪毒,以迅速抑制病情变化,截断病势发展。扶正之法,或补气补血、或滋阴壮阳,能提高免疫功能,促进病情缓解,使缓解期延长。根据其临床表现都不相同,将白血病的临床表现初步归纳为六种证型,即为阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型、痰热型、瘀血型、温热型六种。

  阴虚型 症见病程较长,消瘦乏力,持久发热,盗汗,口干喜饮,咳嗽气急,头痛头晕,耳鸣,舌焦,鼻衄,齿衄,紫瘢,视网膜出血,遗精,四肢关节酸痛,咽炎,口腔炎,肝脾及淋巴结轻度肿大,舌红绛,有剥苔,脉数虚大,重按无力。此为骨体受损,内热伤阴,热灼血络,迫血妄行。辨证为正虚邪实,伤及营分。治则以养阴清热。急性者治疗宜速投犀角地黄汤;慢性者重在养阴、扶正达邪。其中血象白细胞偏高者,可用鳖甲饮(生鳖甲、黄芪、龟板、当归、太子参、丹参、生牡蛎、银柴胡、栀子、赤芍)。如为非典型性白细胞,骨髓粒细胞增生,而周围血象较低者,即服滋阴固本汤(生地、首乌、赤白芍、驴皮胶、地骨皮、黄芪、甘草、当归)。上述两方均系自拟,临床验证,可延长缓解期,且未见到副作用。

  阳虚型 较少见。症见消瘦乏力,头晕,自汗,便溏,四肢浮肿或发麻,手足欠温,面色萎黄,唇白,爪甲不荣,舌边有齿印,或有四肢散在性出血,脉软弱无力或虚大,舌白而润,苔薄白。白细胞一般均降低。此系正气本虚,毒邪侵袭,脾肺亏损,肾阳虚竭。辨证为营卫失和、阳气衰竭。治则以甘温益火扶阳。可用参仙八味饮,药用人参叶、党参、黄芪、仙茅、白术、丹参、巴戟天、补骨脂、甘草补肾益脾,补阳而不伤阴,对改善红细胞有一定疗效。不宜用附子、干姜之类,恐其性燥热,以致动血出血。

  阴阳两虚型 症见面色苍白不华,或面部绯红,爪甲不荣,乏力,自汗,盗汗,出血,发热,骨节酸痛,口槁,遗精,形寒或潮热,便溏或便艰,面浮,手心热,咳嗽,脉弦滑而数;或沉微无力,舌色淡,被有薄腻苔,舌尖部起刺,兼有阳虚型与阴虚型症状。有时则不必悉具,而出现偏阴虚或偏阳虚现象。本型遗精一症多见,遗精后症状往往可加重。此型也最易转化为温热型(急性发作)。本型如发热不退,宜及早投诸凉药,以防出血致变。一般情况下可用:首乌、人参叶、仙茅、太子参、丹参、党参、当归、赤白芍、甘草等组方。

  瘀血型 大多见于慢性白血病。症见胸闷胁痛,低热乏力,入夜多梦,关节刺痛,大便发黑,紫癜,肝脾显着肿大,妇女患者,则往往居经不行或月经过多;舌紫有瘀斑,脉涩数,白细胞可高至30~40万以上。此因肾气不足,热毒之邪内侵骨髓营血,髓热熏蒸,煎熬阴液,故致瘀血盘踞于精体之间。辨证为瘀血内结,新血不生。治则以破瘀为主,兼以扶正。一般治疗可用桃仁承气汤、人参鳖甲丸、阿魏丸等。在临床上,曾自拟二方,颇有效验。一为内服方:龟甲化瘀饮(龟板、鳖甲、牡蛎、莪术、丹参、红花、三棱、太子参、仙茅)。一为外用方:消痞粉(水红花子30g,皮硝30g,樟脑12g,桃仁12g,地鳖虫12g,生南星15g,生半夏15g,穿山甲15g,三棱15g,王不留行15g,白芥子15g,生川草乌15g,生附子9g,延胡索9g),共研细末,蜜糖醋调敷脾脏,施用时另需加麝香1.2g,冰片3g,外用防潮纸罩住,以防污染衣衫。此药第二天仍可敷用,但麝香冰片需另换。曾以此外敷药治疗9例白血病人,证实可使脾脏缩小,血象下降。另外,当归龙苍丸及由青黛中提炼之靛玉红片,对此型患者亦有疗效。

  痰热型 淋巴细胞性白血病多属之。症见头疼发热,淋巴结、扁桃体等明显肿大,咽痛,齿、鼻及皮下出血,大便不爽,肝脾极度肿大,舌苔厚腻,脉滑数有力。白细胞大致偏高。本型乃火不降,血不下而溢于口鼻,气不布,水不散而痰浊内结。辨证为正虚痰浊聚积。治则以化痰软坚,活血消积。本型病人多属慢性,用夏枯草膏、小金丹、金黄膏等化瘀软坚。急性退肿方药用板蓝根、西藏青果、黄药子、生牡蛎、昆布、海藻、僵蚕、丹参、赤芍、贝母、丹皮等。

  温热型 多系急性白血病或慢性白血病的急性发作。症见高热,急性发作,头痛,神昏状如温病;又有从太阳表证开始,循经而传,而后迅即出现阳明或兼蓄血症状,病邪深入营血,与三焦风火相煽,内窜心包,逼乱神明,以致昏迷不语或反呈兴奋状态;四肢有出血点,全身各部出血,尿血,便血,谵语,烦闷,口干而渴,手足痪瘫,舌绛、黄腻苔或灰黑稍绛,脉弦数、洪大无伦。此系热毒深入营血,内陷心包,闭塞脉络,迫血妄行。辨证为邪犯营血,内陷心包。治以清营凉血,开窍宁心。方用羚羊饮子,亦可用人参白虎汤、神犀丹、紫雪丹、安宫牛黄丸以及犀角地黄汤等。

  一般而言,阳虚、瘀血,病势较轻,预后较好;阴虚、阴阳两虚,痰热,特别是温热型,病情多急,预后亦差。另需注意的是,上述的分型,是可以转化而不是固定不变的,寒性各型症势较缓,若转为热性各型,则多为恶化之征兆。(本文摘自《海派中医-颜氏内科》)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

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