瓜蒌薤白半夏汤治咳嗽

咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病症。它是内科最为常见的病证之一，历代医家对咳嗽著述颇多，现笔者整理验案一则，以飨同道。

魏某，女，42岁，2025年10月31日初诊。主诉：咳嗽伴胸背部疼痛1周。患者1周前不明原因出现咳嗽阵作，咳痰不爽，牵引胸背掣痛，活动后伴胸闷不适，自服头孢类抗菌药物及止咳糖浆后略见缓解，然咳嗽未止，胸背隐痛仍作。现自觉胸闷不适，休息后好转，咽部肿痛，纳谷尚可，二便正常，夜寐欠安。察其舌质淡红，苔薄白，脉细弦。

处方：瓜蒌皮10g，薤白10g，半夏10g，太子参15g，麦冬10g，五味子5g，桔梗10g，甘草5g，茯苓15g，陈皮10g，当归10g，白术10g，黄芪15g，紫菀10g，金荞麦15g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。忌生冷辛辣食物。

11月9日二诊：诉咳嗽偶发，无痰，胸痛消失。舌红苔偏腻，脉细弦。原方去薤白、瓜蒌皮、金荞麦，加薏苡仁30g、佩兰10g，继服7剂。

药后咳止，痊愈。

按 本案患者咳嗽牵及胸背，胸闷于活动后加重，此乃肺气郁闭、宣降失常之象；其夜寐欠安，亦因肺气郁闭，心气不畅所致。肺主气，司呼吸，居于胸中，为华盖之脏，故咳引胸痛；宗气运转不利，故动则胸闷。在《素问·咳论》中又有：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。”本案中患者咳嗽时伴有胸背掣痛、胸闷不适，并有咽部肿痛不适，故辨证为咳嗽之心咳，故从心论治。《金匮要略》云：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”故本案以瓜蒌薤白半夏汤为基础，合以生脉饮、桔梗甘草汤等。以瓜蒌皮、薤白宽胸理气；紫菀、半夏、陈皮化痰止咳、降逆和中；桔梗甘草利咽排痰，太子参、黄芪、白术、茯苓益气健脾，以培土生金、扶助正气；佐以麦冬、五味子敛养肺金并养心阴；当归养血和血，助气机调畅；金荞麦清泄肺中余邪。诸药相合，旨在开郁闭、调气机、扶正气。一周后复诊述偶有咳嗽，可见气机得以宣通，然见舌红苔转腻，脉仍细弦，故去薤白、瓜蒌皮、金荞麦，加薏苡仁、佩兰健脾和中。（徐军奇 江苏省太仓市浮桥镇新浪卫生院　陈炜嘉 江苏省太仓市娄江新城医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）